宮頸錐切已經廣泛應用於宮頸癌前病變的治療，尤其是宮頸電環切除術(LEEP)，而臨床上宮頸錐切應該包括治療性錐切和診斷性錐切，所謂治療性錐切就是已經通過病理活檢證實是宮頸癌前病變，希望通過手術切除病灶達到治療效果;而診斷性錐切是臨床上通過宮頸細胞學或陰道鏡等檢查高度懷疑在宮頸管記憶體在病變，希望通過宮頸錐切明確診斷。在錐切範圍和錐切手法上兩者應該有所區別。
1、診斷性宮頸錐切指證：
治療性錐切已經不需要敘說，診斷性錐切的指證應該去思考和確認，英國的《陰道鏡檢查和宮頸篩查專案管理》指南對於診斷性切除有明確的指證：
(1) 大部分宮頸陰道部被高級別病變覆蓋;
(2) 陰道鏡下為低度病變而細胞學為高級別病變以上;
(3) 病變延伸至宮頸管內，應切除足夠範圍的組織。
主要是上述情況下點活檢不能提供可靠的資訊，這最常見於細胞學診斷或陰道鏡考慮為高級別病變時。
國內專家和專業書籍對診斷性錐切的指證為：
(1) 細胞學HSIL，陰道鏡陰性或不滿意;
(2) 病灶位於頸管內，超出陰道鏡檢查範圍;
(3) 細胞學比陰道鏡或活檢結果高2級;
(4) 頸管搔刮結果為CIN或不能確定;
(5) 細胞學提示腺上皮異常或可疑腺癌;
(6) 宮頸活檢可疑微小浸潤癌;
(7) 細胞和陰道鏡懷疑浸潤癌，活檢不能證實。
總而言之，宮頸診斷性錐切主要用於宮頸細胞學篩查、陰道鏡檢查和臨床高度可疑宮頸尤其是宮頸管內病變，或者活檢懷疑微小浸潤癌，需要通過錐切達到大塊組織切除以明確診斷，以利於後續治療方案的制定。當然，如果錐切病理結果是癌前病變且切緣陰性者無疑可以同時達到治療的目的。
2、診斷性宮頸錐切術式：
既然是為了診斷，那麼當宮頸活檢為可疑微小浸潤癌就應該切除足夠大塊的組織，且手術中應確切止血，可考慮縫扎止血為宜，不主張過多使用電凝止血。避免過多電凝是為後續可能需要二次手術比如子宮切除或宮頸癌根治術留有餘地，減少因過多電操作導致的盆腔充血水腫，利於後續臨床處理。
假如是考慮宮頸管內病變，則需要診斷性切除達到足夠深，往往有些醫生以為診斷性錐切就淺淺地切一下，這樣就難以達到診斷的目的了。下面為2個案例分享。
案例1：47歲，TCT：HSIL，HPV：58型陽性，陰道鏡：3型轉化區，宮頸表明較多半透明的納囊，擴張宮頸管見宮頸管內有淡醋白上皮，且用小棉籤可帶出破碎的細胞上皮碎屑，高度懷疑宮頸管內高度病變。
診斷性LEEP後病理：分2層切除深度達1.8cm，宮頸錐切物：8、9點CIN3累及腺體，1-7點、10-12點為CIN1，以上切緣均未見CIN;宮頸管錐切物：廣泛CIN3累及腺體，其中1、4、8、9、12點切緣可見CIN3，其中3點未見CIN;宮頸管搔刮物：CIN3。
案例2：30歲，孕3產1，TCT：HSIL，HPV：陽性，宮頸活檢：CIN2-3，可疑早期微小浸潤癌。陰道鏡：宮頸2型轉化區，宮頸管深部可見增厚醋酸白色上皮，且觸之上皮易脫落出血。
診斷性LEEP，分三層切除，切除深度2.5cm。
診斷性切除術後病理：宮頸表面錐切物：9-12點CIN3累及腺體，切緣陰性，0-9點：中分化鱗癌，脈管內見癌栓;宮頸管淺部：9-12點未見CIN，0-9點：中分化鱗癌，脈管內見癌栓;宮頸管深部：0-3、6-12點中分化鱗癌，脈管內見癌栓，3-6點慢性宮頸炎，見個別孤立的異型細胞癌巢;宮頸管搔刮物：HSIL/CIS;宮腔搔刮物：子宮內膜呈增生期改變。
這2個案例，其細胞學結果顯示高級別病變，但陰道鏡檢查評估宮頸表面沒有明顯高度異常表現，主要在觀察宮頸管深部有可疑嚴重病變存在可能，所以錐切需要切除足夠的深度才能達到明確診斷，有些時候甚至需要同時做子宮分段診刮。
對於宮頸診斷性錐切需要考慮和關照的事情更多，切除需要足夠深度，良好止血，還要為後續進一步處理留有餘地，就我個人經驗而言，LEEP可以切除更深的部位，只要掌握電流電壓，其組織的熱損傷不影響病理判斷，如上面的標本，組織表明呈淺淡黃白色，切除創面沒有活動性出血，就能達到滿意效果了，應高度重視診斷性宮頸錐切，切除組織的病理診斷評估是錐切的目的。
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