子宮頸錐形切除術（簡稱錐切）是將子宮頸由外向內圓錐形切除一部分的手術。權威觀點認為，一個醫院錐切術開展的多少可以某種程度上體現其對子宮頸癌的治療水平。但一些患者不理解，認為都要變成癌了，乾脆把子宮切了，幹嘛受兩次罪呢?但不能這麼做，至少有兩方面。
一方面，之所以稱為癌前病變，說明它畢竟不是癌。只是如果不進行治療，經過一段時間(平均3-8年)後會變成癌。而且，“宮頸病變”說到底仍然是“宮頸”本身的問題，除非發展成晚期宮頸癌，一般不會傷到子宮。因此，大多數的情況下錐切就足夠了，沒有必要傷及無辜切除子宮。對於年輕婦女的宮頸癌前病變，如果切除子宮，屬於治療過度!
另一方面，對於某些早期的宮頸癌（專業術語稱IA1期、IA2期，還是IB1期），如果直接行子宮切除，結果發現為IA1期宮頸癌，當然很幸運，因為全子宮切除剛好合適!。但如果不幸是IA2期或IB1期，那就麻煩了。因為這種情況僅僅子宮切除是不夠的，還應切除子宮旁邊的一些組織（即擴大子宮切除）。這時要再做補救手術非常困難，非常容易損傷。
1、 宮頸錐切與陰道鏡下的多點活檢
一度認為陰道鏡下多點活檢的結果與錐切病理結果無差異，可取代後者，但近年認為兩者不能相互替代。首先，宮頸病變的特點為多中心發病，多點活檢和錐切系列切片的差別類似於“點”與“面”的差別。其次，多點活檢取材常較表淺，很難判斷有無浸潤和浸潤深度，故對於陰道鏡活檢報告有原位癌、不除外浸潤或者浸潤深度不明確者，通過錐切方能判斷浸潤深度。
2、普通電刀宮頸錐切、冷刀錐切和LEEP
宮頸錐切最初通過解剖刀進行(即冷刀錐切)，優點是切緣清晰，利於病理檢查。近年子宮頸環行電切(LEEP)廣泛開展，優點是簡便易行，但切割深度是否足夠頗受質疑，且LEEP本身沒有宮頸成型作用。由於先前顧慮電流破壞切緣，故一直不提倡電刀錐切。近年認為，電刀錐切的效果與冷刀錐切相當，但出血少。在採取宮頸粘膜下注射稀釋腎上腺素鹽水、控制電刀功率、垂直切割和迅速切割等技巧後，電刀不影響切緣觀察。
3、宮頸錐切的手術指徵：治療性和預防性
治療性宮頸錐切的主要物件是CIN2-3。對於CIN1及非CIN病變，般不行薦錐切。診斷性宮頸錐切的指徵包括：
(1)宮頸活檢不除外早期浸潤癌，為了明確診斷和確定手術範圍。
(2)細胞學與陰道鏡不符合：宮頸細胞學檢查發現有惡性細胞，陰道鏡檢查為CIN1或非CIN病變、宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者;
(3)TCT發現不典型腺細胞或懷疑宮頸腺癌者。
4、宮頸錐切的手術範圍：寬度與深度
一般認為宮頸錐切的寬度度為取碘不著色區域外側0.5cm做環行切口，錐切深度(錐高)需要達到2-3cm。實際上，未孕子宮的宮頸管長度約2 cm，受雌激素影響年輕婦女宮頸移行帶更靠近宮頸外口。因此，對於CIN3/CIS的年輕患者，錐切作為治療目的，錐高達到2cm理論上已經足夠，甚至有研究認為錐高超過1.5cm即可。對於懷疑早期浸潤癌者，錐切主要是為後續處理提供資訊，一般不通過錐切完成治療，不必切入過深;對於需保留生育功能患者，錐高過大還會增加術後宮頸機能不全、流產和早產等風險。
5、宮頸錐切的後續處理：全面考慮
錐切病理是選擇後續處理的主要依據，並要結合患者年齡、生育要求、隨診條件、切緣情況：
(1)對於CIN2及以下病變患者，隨診即可。
(2)對於CIN3和原位癌，如果患者年齡大，隨診條件差，無生育要求，可行筋膜外全子宮切除;如果患者有生育要求，且切緣陰性，則隨診觀察。
(3)對於宮頸Ia1期浸潤癌，如果患者年輕或有生育要求，且切緣乾淨，可隨診並促進生育。若切緣不乾淨，可重複錐切後促進生育;如果患者年齡大無生育要求，可行全子宮切除。
(4)對於宮頸浸潤癌Ia2～Ib1期患者，除非患者有極強烈的生育願望可嘗試根治性子宮頸切除，應行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結切除或者行放化療。
因此，對於陰道鏡活檢診斷為宮頸上皮內瘤變(即CIN)2-3級的患者，一般需要行錐切來進行全面評價，或者作為治療。對於陰道鏡活檢報告有原位癌、不除外浸潤或者浸潤深度不明確者，更要通過錐切判斷浸潤深度。
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