兒童皰疹性咽峽炎是由腸道病毒(主要是柯薩奇病毒A組,偶爾也有其他腸道病毒)引起的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍為特徵的自限性疾病。以糞--口或唿吸道為主要傳播途徑,感染性較強,傳播快,呈散發或流行,夏秋季為高發季節,主要侵襲1~7歲兒童。一般病程4~6日,重者可至2周。
主要表現為急驟發熱,可持續高熱、或反覆高熱,年齡大的小兒常訴咽痛,吞嚥時尤甚,有時訴頭痛、腹痛或肌痛;嬰幼兒則表現為煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。多數患兒沒有咳嗽、流鼻涕等症狀。主要體徵表現在咽峽部,初起時咽部充血,咽峽部(咽弓、軟顎、懸雍垂等處)可見多個2~4mm大小的散在皰疹,周圍繞有紅暈,2~3天后紅暈逐漸擴大,皰疹破潰,形成淺潰瘍,潰瘍可持續4~10天。部分患兒可出現頜下淋巴結腫大或壓痛,血常規檢查大多是血細胞計數正常或略高。
患皰疹性咽峽炎的特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害,主要體徵表現在咽峽部,一般舌、齒齦及頰黏膜不出現皰疹及潰瘍,一般不出現全身的皰疹。這些特徵可與皰疹性口炎、潰瘍性口炎、手足口病、水痘、咽結合膜熱等類似的疾病鑑別。
由於皰疹性咽峽炎初期症狀與感冒等唿吸道疾病、腸炎等消化道疾病區別不大,因此很容易被家長誤認而延誤治療。皰疹性咽峽炎雖屬自限性疾病,但部分患兒早期發熱體溫較高,常達39℃以上,可出現驚厥;咽部疼痛劇烈、紅腫明顯,嚴重影響小兒的進食;少數可併發細菌感染,或繼發病毒性心肌炎,如併發腦膜炎可危及生命。故一旦發現孩子高燒、口腔潰瘍,要及時帶孩子到醫院就診。
皰疹性咽峽炎發病是多因一果:
1、自身原因――是兒童的抗病力弱,對腸道病毒的易感性高;
2、主要原因――是由於天氣炎熱,氣溫高,溼度大,利於腸道病毒(如柯薩奇病毒和埃可病毒)的孳生繁殖,這些病原微生物進入兒童的消化道或唿吸道,就形成腸道病毒感染,也可併發細菌感染;
3、環境因素――是由於人們防暑降溫的措施(如電扇直吹、使用空調時溫度調得過低,貪涼飲冷,等等)超過了兒童的承受能力,或天氣因素(如高溫持續、或颳風下雨、氣溫驟變等)降低了兒童自身的抗病能力進而造成發病。
治療以口服中藥、抗病毒、對症處理為主。可用阿昔洛韋、利巴韋林等西藥抗病毒;皰疹性咽峽炎中醫辨證屬溼熱喉痺,多為外感溼熱,上攻咽峽所致,常用解毒利咽、化溼退熱的治法,可辨證選用新加香薷飲、甘露消毒丹、銀翹馬勃解毒散、退熱合劑、小兒雙金清熱口服液等;合併心肌損害者,應適當臥床休息,使用護心藥。 還可以利用加壓或超聲霧化吸入抗病毒類藥物、含化參龍丸、含漱利咽合劑、撒入錫類散、噴入金喉健等進行咽峽區域性治療;發熱時可用羚羊角粉清火退熱防驚風,也可用物理療法降溫,體溫超過38.5℃時可以用託恩、美林等退熱藥;體溫超過39.5℃、有嘔吐、驚厥、影響飲食睡眠時可以配合輸液支援療法及對症中樞性降溫措施;血常規檢查白細胞計數增高、中性粒細胞增高時,可配合使用抗細菌類藥物。
患兒要隔離2周,患兒用過的食具要進行沸水消毒處理,防止交叉感染。因腸道病毒有多種,同一患兒可重複多次感染此病。
治療期間要注意休息,不要劇烈活動,要睡足覺,喝足水,少吃飯,多吃菜,不吃冰糕、不喝飲料。飲食上要注意保持清淡,適量喝溫開水,給孩子吃一些富含維生素的青菜、水果等,儘可能少吃煎、炸類的油膩食品。忌食刺激性食物,如酸、甜、辣、鹹、熱、硬等,尤其要注意不吃過熱、過冷的食品,避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。可取適量綠豆、苦瓜、薏米、大米等煮粥或湯,放涼後給患兒適量飲用。
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