提問：您談到10％—20％的女性沒有辦法自然受孕，需要接受輔助生殖。哪些患者出現這一問題的機率更高?
我們談到三線治療，一線是藥物，效果不好可以用二線手術。但有一些患者之前做過腹腔鏡手術，如果再做手術，難度會增加，還易損傷腸管等。這類患者不願手術，可以直接做體外受精、胚胎移植。
有人做完腹腔鏡打孔，仍不能自然懷孕。其中可能有輸卵管撿卵功能不好等問題。還有一些問題在丈夫，本身是弱精症、少精症，甚至無精症。正常情況下，男性要有2000萬以上的精子，至少是1500萬以上的精子，且精子有足夠活動力，才能穿過女性生殖道子宮頸，到達子宮腔和卵子相遇。若丈夫不行，那妻子治療也沒用。我們建議，有效排卵6次以上仍不能懷孕的多囊女性，要考慮：一是輸卵管能不能撿著這個卵，二是卵子、精子有沒有問題、能不能受精。若有異常，可能需要體外受精、胚胎移植。
提問：多囊患者做體外受精、胚胎移植後，成功機率是多少?
多囊患者做體外受精、胚胎移植，和因輸卵管因素，或僅男性因素不孕不育的相比，成功率是差不多的。
我們希望做體外受精、胚胎移植時，取10個左右的卵，一般能有六至七個好胚胎，然後留一兩個做備選。這樣，一次臨床妊娠率在40％左右。所謂臨床妊娠率，是指胚胎放到子宮腔裡，之後能看到宮腔內有孕囊的機率。冷凍過的胚胎有40％左右的臨床妊娠率。這樣累計，有80％左右的妊娠率。但多囊患者用促排卵藥時，困難會增加，出現卵巢過度刺激綜合徵的機率更高。因此在促排卵時，多囊患者要防嚴重合並症。如果促排促多了，這一次就先別懷孕，先把胚胎都凍起來，等過度刺激的影響過去後，用孕激素調整其子宮內膜，隨後再做胚胎移植，妊娠率也會在40％左右。
多囊患者不用太擔心，基本都能懷上孩子。只是，有的人簡單，一減肥，就懷上了。複雜一點的，用克羅米芬促排卵，就懷上了。運氣不太好的，打促性腺激素。再不行的，特別是一些合併輸卵管問題的，可能就需要腹腔鏡、宮腔鏡治療。80％左右的患者通過以上方法，都能懷孕。剩下的20％，就需要做體外受精和胚胎移植了。
提問：您之前提到，多囊患者的子宮內膜不夠肥沃，也會影響懷孕。要保養這塊土地，女性自己可以做什麼?是通過飲食還是其他?
各種說法很多。有人說每天吃海蔘好。那經濟條件好的人，每天吃一個海蔘是可以的。但它的價效比未必高，而且海蔘不是治療多囊的有效藥物。
我認為，有效的是調整生活方式，減輕體重，積極鍛鍊。若說飲食，粗茶淡飯就很好，糖份少一點，蛋白質不能少，吃點豆腐喝點豆漿，都不錯。綜合營養再加上鍛鍊，本身雄激素高的都會下降，雌激素會慢慢形成一個週期性變化，患者自身的孕激素又能分泌了。如此一來，子宮內膜這塊土地自然會肥沃。
最終，多數多囊患者都能懷孕生子。除了有特殊情況者，如子宮內膜異常增生到癌變了，這時肯定要以婦女健康為第一位，把子宮切除。因此再次強調，一定要早診斷早治療，育齡期的時候早點解決生育問題。
提問：
網友很感興趣的一個問題，也是您剛剛提到的，多囊患者懷孕後，有40％—50％可能會出現胚胎停育或流產，原因是什麼呢?可以預防嗎?
原因比較複雜。普通女性出現胚胎停育、反覆流產，通常源於染色體異常，佔到40％—50％。每個人、每個月排的卵，都不一樣，也未必都正常。卵母細胞在前期分裂中，可能發生異變，無法受精。有時，輕度異常的細胞還能受精，但在之後成長過程中會出問題，發生流產。這是大自然的淘汰過程。還有一些相對複雜的因素，如母親全身因素等。精子是“外來物”，正常情況下，婦女身體有一種免疫耐受，只有遮蔽了對外來物體的抵抗，才能接受受精卵。但有些女性的身體缺少這種遮蔽作用，會把精子當成壞東西，從而可能導致胚胎停育或流產。此外，一些全身性疾患，以及很多目前人類無法治療或未知的疾病，都可能造成胚胎停育和流產。
多囊患者促排卵後，卵的質量參差不齊，好的數量不多。碰到不好的就容易造成胚胎停育和流產。多囊這一疾病本身可能跟免疫異常有關，會對胚胎產生排斥作用。多囊又增添了額外的危險因素。區別於其他女性，有些多囊患者的LH水平和雄激素升高，都與流產有關。所以反覆流產的多囊患者，一定要查查這些激素水平。一般輕度升高者，影響不大。
所以，我們提倡，多囊患者促排卵後的兩三天，不管有沒有懷上，都要及時服用黃體酮。如果懷孕了，就接著用，一直用到胚胎穩定、不易流產。若第一次懷孕，建議服用黃體酮兩個月至兩個半月，再停掉。此時胎盤自己產生的孕酮足夠維持妊娠了。若之前有流產史的，建議用到上一次流產後約兩週左右，再停藥，比較保險。通過這樣的保胎治療，50％有反覆流產、胚胎停育的多囊患者，能有自己健康的孩子。針對剩下的50％，我們現在開展了一種免疫治療，能讓其中20％—30％的患者足月妊娠。
但最後還是有20％左右的人，始終查不到原因，以目前的知識無法解釋問題出在哪裡。遇到這些患者，我們還是要鼓勵她們調整生活方式，繼續嘗試。下一次若正常懷孕，還是有保住的希望。
提問：多囊患者本身就有諸多內分泌異常，其產檢是不是跟普通人有區別呢?
多囊患者的產前檢查專案，總體跟正常育齡婦女差不多。不同的是產檢頻率。如果有不孕史，且通過治療懷孕的，或年齡35歲以上，我們稱為高危妊娠。過去有高血壓、糖尿病的，也屬此列。而多囊患者妊娠期易發生高血壓、糖尿病，且懷孕較困難。我們稱為“胎兒珍貴”，所以也將多囊患者列為高危妊娠。因此多囊患者做產前檢查，頻率要比正常女性高。別的女性在孕28周前，差不多是一個月查一次，28周—36周是兩週查一次，36周後是一週查一次。
多囊患者則在一開始，就要兩週查一次。到了別人兩週查一次時，多囊患者要一週查一次。孕期中，多囊患者還有一項特殊的監測，是對於血糖的監控。如果在孕36周，多囊患者出現糖尿病或高血壓，已經被收住院觀察的，可能要早一點結束分娩，避免對媽媽、孩子造成傷害。
多囊患者若是通過促排卵懷孕的，要考慮多胎問題。促排卵藥若用的是克羅米芬，導致多胎的機率較低。若用的是促性腺激素，多胎率略高。體外受精、
胚胎移植會造成20％的多胎率。多胎會明顯提高高血壓、糖尿病的發生。對普通女性如此，多囊就更甚。多囊患者如果懷了多胎，建議在早孕期或中孕期，減掉一胎，只留一個孩子。這能讓孕期更平順，避免早產，有一個健康孩子的機會也會增加。
提問：多囊患者發生宮外孕機率如何?
從大多數的文獻報道看，沒有發現多囊患者的宮外孕發生率會明顯增加。
提問：有患者提問：多囊患者在前期治療時要長期用藥，懷孕後也可能要用一些藥物。她自己在懷孕前就長期吃達英35、二甲雙胍等。她擔心，這麼用藥，對胎兒、母體，會不會有影響?
就二甲雙胍來看，它是一個B類藥，原先被認為是孕期“慎重使用”。但現在已經有大量文獻證明，在孕期使用二甲雙胍是比較安全的，可以使用。達英35是一個在妊娠之前使用的藥物。要懷孕時，就必須停掉。服用時，它對卵巢裡面已經存在的、包括原始卵細胞在內的細胞，沒有什麼影響。原則上，應用二甲雙胍不影響後面妊娠，且二甲雙胍在整個孕期也可以吃。應用短效口服避孕藥，停藥後一個月就可以懷孕。
提問：這裡又有一名患者提問：生育後，多囊是不是就治癒了，以後也不用管了?
剛才我提到，有40％—50％的多囊患者，無需特殊治療，只是積極調整生活方式，就可以了。少數患者在生育後，心情比較放鬆，有個健康的孩子陪伴在身邊，很開心。同時，隨著年齡增長，其內分泌異常的情況也會逐漸好轉。所以那些症狀很輕，月經只是輕度異常、紊亂的人，通過生育，多囊症狀就可能消失。一般，生育孩子後，如果沒有高血壓、高血脂，又能堅持控制體重、不肥胖者，只需要每年做全面體檢，就可以了，無需特殊監測。這些都是幸運兒。
大部分多囊患者生育後，又會出現月經異常，或個別有毛髮多的情況。這時，服用短效口服避孕藥，可以獲得避孕、調整月經、保護子宮內膜、減少痤瘡和多毛等好處。如果不願每天吃藥，比較簡單的辦法就是兩三個月用一次黃體酮，誘導一次月經。總體上，多囊是一種疾病狀態。如果沒有特殊情況，檢查也方便的話，還是建議每年進行一次全面體檢，向醫生諮詢一下。這是有必要的。
提問：是否可以簡單總結說，生育後，月經能不能來、多久來，是一個判斷多囊要不要用藥，還是自我調整的主要標準?
對於自我監測來說，這可以作為一個重要標準。同時，像體重、月經來潮量都是標準。
提問：您說到，有1％左右的多囊患者，難圓做媽媽的夢。針對這些女性，您有什麼樣的建議?
這樣的情況真是連1％也不到。我們有時開玩笑說，有志者事竟成。從臨床上看，三種女性出現不孕的機率較大。一種是錯過了年齡，卵巢功能實在不行了，已經趨於衰竭，甚至完全衰竭。這是醫生最痛苦的情況，無能為力。第二種是反覆治療失敗。其中大多數是子宮內膜不好，或丈夫有問題。我會鼓勵她們，繼續治療。第三種就是一部分多囊患者，尤其是到我處就診的，都是比較困難的病例。可多囊患者是三類不孕患者中，我最願意看的。因為只要堅持治療，多囊患者都能成功生育。只要早點治療，會簡單得多。而且，我更希望接近自然的懷孕，不做腹腔鏡或體外受精、胚胎移植，畢竟要用那麼多藥，還要經歷漫長過程，成功率也只有40％—50％左右，失敗風險也大。
提問：面對諸多被多囊困擾的女性，您最想對大家說什麼?
最重要的是瞭解多囊，正確面對。多囊只是一種疾病狀態。女性應該早一點規劃自己的人生。我經常對青春期來諮詢的多囊患者說，你現在好好學習、工作就行了，記住兩件事，“別多吃，早點找物件”。控制了飲食，體重就會下來，多囊也就不會太重。早點找物件，能避免萬一，不至於因為病情而拿自己的幸福做賭注。把人生計劃早早調整好，每個多囊患者都有機會擁有自己健康的孩子和幸福的人生。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。