胸口疼痛，幾乎每個人都有過這樣的經歷，這種症狀太常見了。但它背後的病因卻是五花八門，弄不清楚，治療起來往往是“牛頭不對馬嘴”。心臟病會導致心痛，肺炎、胸膜炎、食管炎等也會導致胸痛。那麼，我們怎樣撥開雲霧，看清廬山的真面目呢?
胸痛最常見的原因是什麼?
胸痛的原因頗多，可以由胸廓疾病引起，也可來源於胸腔內臟器病變。除此之外，胸廓外的組織器官的病變如腹部病變，甚至精神心理性疾病如焦慮症等也可引起胸痛。
但是，最最常見的胸痛原因是什麼?答案是肌肉骨骼疾病，也就是說，並不是胸部裡面的器官出了問題，只是胸部表面的肌肉、骨骼“病”了，如胸肋軟骨炎、筋膜炎、肋間神經炎、肋骨骨折等。
這是有證據的。國外有幾篇文獻資料都說明了這一點。英國、美國的醫學家們用了一年的時間，統計了在全科門診看病的胸痛病人，這些病人的年齡都是50歲以上。結果發現，胸痛最常見的病是肌肉骨骼疾病，佔36％。而其他疾病的佔比則低很多，心臟病佔了16％、胃腸疾病佔8％，呼吸系統疾病佔5％，焦慮抑鬱等心理性疾病佔16％。
最嚴重的原因又是哪些?
儘管最常見的胸痛原因是肌肉骨骼“病”了，但千萬不要因此而高枕無憂!在其他情形裡，有一些胸痛是會致命的，稍不注意就會令心跳、呼吸停止，把小命弄丟了。有篇文章叫《胸痛規範化評估與診斷中國專家共識》，它將胸痛根據危急程度分為兩大類：致命性胸痛和非致命性胸痛。
致命性胸痛有哪些呢?
①心梗
我們熟悉的心肌梗死、心絞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部發生劇烈疼痛，並向左肩部放射，口裡含服硝酸甘油都不能緩解，可能是心肌梗死、急性冠狀動脈綜合徵。需要立即救治，請馬上撥打120或者送附件醫院急診科。
②主動脈夾層
如果高血壓、尤其是血壓控制不好的病人，突然刀割樣、撕裂樣劇烈胸痛，面色蒼白、大汗淋漓，有可能是“主動脈夾層”。
主動脈夾層是由於主動脈內膜撕裂，血液進入血管壁內，造成主動脈剝離或破裂。如果不及時搶救，生命危在旦夕。
③肺栓塞
如果下肢靜脈曲張、久坐不動(如坐長途汽車、飛機)的人，突然出現胸痛、呼吸困難、咯血三種情形(專業術語叫“肺栓塞三聯徵”)，甚至暈厥、意識喪失、口脣發紺等，那有可能是傳說中的“肺栓塞”了。這個病也異常凶險。
④張力性氣胸
如果吸菸、又瘦又長的高個子年輕人，咳嗽或劇烈運動，甚至用力排便後發生針刺樣、刀割樣胸痛，然後出現胸悶、呼吸困難，可能是“自發性氣胸”來襲。
遇到這些緊急致命性的胸痛疾病，務必立即呼叫120救護車，或者送附近醫院急診科。
還有哪些疾病會導致胸痛?
①呼吸系統疾病
如肺炎、支氣管炎等，導致的胸痛，多伴有咳嗽、咳痰、發熱，常常隨著咳嗽和深呼吸時胸痛加重。
②反流性食管炎
往往是胸骨後有燒灼感，臥位加重，坐起減輕;反酸、夜間反流，常有咳嗽。
③帶狀皰疹
胸痛表現為火辣辣的神經痛，最大的特點是先感到痛，過幾天后出現簇集性水皰，水皰沿單側神經呈帶狀分佈。
還有些人身體沒病也會胸痛，我們在門診中經常接診這樣的病人：他們長期被胸痛困擾，反覆到心內科、呼吸科、胸外科、消化科等科室看病，要求全面檢查。該做的檢查、檢驗做完了，結果一切正常，沒發現有病。
這是為什麼呢?答案是心理上出了問題。從“生理-心理-社會”醫學模式分析，這類胸痛病人沒有器質性疾病，也就是說只是沒有生理性疾病，但是有心理性疾病，常常表現為焦慮、抑鬱，失眠、夢多、疲倦、乏力。這類病人往往這樣跟醫生描述自己的胸痛症狀：隱痛、刺痛，疼痛位置不固定，時間長短不一。他們還會不自覺地嘆息，或者深呼吸。
如何鑑別焦慮/抑鬱所致胸背部不適與心絞痛呢?
心絞痛持續時間為數分鐘，焦慮/抑鬱所致胸部不適或過短(幾秒鐘或一兩下)，或過長，可達數小時至數日。心絞痛常在運動進行中發生，焦慮/抑鬱所致胸痛往往運動起來不發生或反而減輕消失。
焦慮/抑鬱常伴有一些其他表現，如急躁心煩或情緒低落，對以往有興趣的事失去興趣。怕處於狹小封閉空間，如電梯。不敢乘飛機。睡眠障礙，包括入睡困難或早醒。總覺氣不夠用，喜長出氣。
冠心病患者可同時存在心絞痛和焦慮/抑鬱所致胸部不適兩種情況，應注意鑑別，雙心服務，綜合治療;有些焦慮/抑鬱患者的軀體不適可主要表現在胸部，有的主要表現在腹部，有的兩個部位都有;有些根本沒有心血管病者可有焦慮/抑鬱所致胸背部不適，長年在心內科就診。
總之，偶爾治癒，經常去幫助，總是去安慰。
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