科室: 婦科 主任醫師 譚先傑

  由於子宮肌瘤是一種雌激素依賴性腫瘤,與生育年齡婦女相伴而行,因此它與懷孕生子之間的關係複雜,糾纏不清。是左還是右、是前還是後?站在人生的十字路口,瞭解更多身體的祕密,也許有利於順利闖關、獲得新生。

  隨著醫學的發展,得了子宮肌瘤就切除子宮,從而徹底喪失生育功能的悲劇越來越少。但是,由於子宮肌瘤是一種雌激素依賴性腫瘤,與生育年齡婦女相伴而行,因此它與懷孕生子之間的關係複雜,糾纏不清。  

  妊娠早期,肌瘤的存在不利於受精卵的著床和生長髮育,流產的發生率是正常無肌瘤婦女的2~3倍。大的肌壁間肌瘤或粘膜下肌瘤,可妨礙胎兒在宮腔內活動而造成胎位不正。肌瘤可影響子宮的正常收縮,使產程延長,嵌頓在盆腔內的大型肌瘤可以阻塞產道,造成難產。肌瘤還可影響產後子宮收縮,引起產後出血。

  另一方面,妊娠後子宮平滑肌細胞增大,肌瘤也因而增大,在妊娠的頭4個月內最為顯著。迅速增大的肌瘤容易發生供血不足,出現退行性變,其中以紅色樣變最為多見。患者出現發熱、腹痛、嘔吐、區域性壓痛,甚至引起流產及早產。

  可以看出,子宮肌瘤與懷孕生子的關係真是剪不斷,理還亂。但是,我們仍然可以試著從以下幾個方面進行梳理:

  1、本來準備懷孕,檢查卻發現了子宮肌瘤,該怎麼辦?

  

  通常而言,如果不考慮與懷孕生子的關係,只有那些位置特殊(後述)、出現月經量多、月經淋漓不盡、貧血等症狀,或者直徑超過5釐米的肌瘤才需要手術。而對於準備懷孕的婦女,治療指徵就要適當寬一些。

  對於位於子宮腔內的粘膜下肌瘤,由於有可能妨礙未來的胚胎著床,從而導致流產。因此無論有無症狀(通常有月經過多或者月經淋漓不盡的症狀),都建議在懷孕前先進行處理。目前認為,黏膜下肌瘤最好通過宮腔鏡進行手術。宮腔鏡也屬於微創手術的一種,它是經過陰道和宮頸管放入一種特殊的攝錄鏡頭,並通過專用器械進行手術。

  2、那麼,懷孕前到底多大的子宮肌瘤就必須手術呢?  

  目前沒有明確標準。一些醫療單位(如北京協和醫院)認為,如果子宮肌瘤直徑不超過4釐米的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤,患者可以考慮懷孕。但需要告知患者,懷孕期間肌瘤可能迅速長大,因缺血而導致紅色變性,或者子宮位置變化時,漿膜下肌瘤發生扭轉,從而引發流產或早產。

  如果肌瘤位於子宮的下端,即子宮頸、或者其他部位的子宮肌瘤直徑小於4釐米,但患者有不孕歷史或多次自然流產、又找不到其它明確原因時,也可以先做子宮肌瘤剔除,然後懷孕。

  3、假設在懷孕前進行子宮肌瘤剔除術,術後要避孕多久才能懷孕呢?  

  這是一個術前不能回答的問題,需要根據術中情況判斷。一般而言,如果肌瘤位於肌壁間或漿膜下,數目不多,剔除過程中沒有明顯損害子宮壁的完整性,沒有進入宮腔,術後避孕6個月就可以懷孕;如果肌瘤數目多,在子宮上開了很多切口,剔除過程特別困難,或者進入了宮腔,則建議至少避孕一年、甚至兩年。當然,對於有細長蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤,如果手術順利,幾乎沒有損害子宮壁的完整性,術後避孕3個月就可以懷孕了。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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