剛過完悅讀中醫兩週年，今又迎來一年一度的“世界讀書日”，很多“書蟲”如痴如醉地沉迷於書卷，體驗閱讀的魅力，感受閱讀的樂趣，還在知識的海洋裡昇華自我、陶冶情操!而不少便祕的朋友，卻是愁眉不展，做什麼事情都靜不下心，便祕的苦惱，很多人都懂，想要搞定便祕，聽老中醫如何說!
慢性便祕即大便祕結不通，指排便間隔時間延長，或雖不延長但排便困難者，臨床表現為排便次數每週少於3次，伴有排便不暢，時間延長，糞便量少質硬，或有排便不盡感。慢性便祕中，經各種檢查未發現器質性病變者，稱為功能性便祕。其在慢性便祕中佔有很高的比例。本病可發生於任何年齡，以往中老年人多見，現在青壯年，尤其青年女性亦不少發病。大多病史較長，從幾個月到數年不等，均有服瀉藥史，有的甚至靠瀉藥維持排便。慢性便祕為臨床常見病，其中醫辨證固分虛實，但實祕易治，虛祕難調，虛祕固分氣、血、陰、陽之不同，與腸腑、肺、脾胃、肝、腎相關。慢性便祕，從中醫理論和臨床實際來看，脾虛便祕佔有極高的比例，換言之，慢性虛性便祕，是以脾虛為核心病機，氣滯、津虧、腎虛乃為繼發或兼夾病機。
一、病機特點
1、脾虛運化無力則糟粕形成異常
脾胃參與飲食物的消化過程，脾主運化水谷，一方面是通過脾氣的氣化和脾陽的溫煦作用，使飲食物化為水谷精微。飲食入胃，經胃的受納和腐熟作用，使其初步消化並下達於小腸，經小腸受盛化物作用，使之進一步消化，分解成水谷精微和糟粕兩部分。但胃和小腸的作用必須依賴於脾氣的氣化和脾陽的溫煦作用，才能將水谷化精微、成糟粕，若脾虛(包括脾氣虛、脾陽虛)，則易致化精微、成糟粕的功能異常。成糟粕功能異常，則不能形成正常大便。
2、脾虛氣機升降失常，腸腑不降
大便的正常排洩依賴於人體氣機的升降正常，大腸屬六腑，六腑以降為順。脾胃實為人體氣機升降的樞紐，脾主升清、胃主降濁，二者雖然相輔相成，但對於慢性便祕而言，胃主降濁功能失常實際是由脾升清功能失常為主導的。
3、腸道失濡亦源於脾
“脾氣散精”至全身，為機體組織細胞提供能量營養，其中就包括維持腸壁細胞分泌腸液濡潤腸道，脾“散精”功能異常，則易導致腸道失於濡潤，《素問·太陰陽明論》篇就有“脾為胃行其津液”之說;另外，脾胃氣機升降失常，造成糟粕久居腸腑，水分過度吸收，也是大便乾結的一個原因。古人就有“陽既升而陰又降，則津液無干澀之虞，何患大腸之不通哉”之說。表面看起來是腸腑津液不足，其本則在於脾胃運化和氣機升降失常。
二、治法
1、益氣健脾是根本之法
現代人生活節奏快，工作壓力大，常常不遵循古人“食飲有節，起居有常，不妄作勞”的告誡，反倒是飲食失節，生冷無度，起居失常，加之濫用瀉藥，更加重了脾胃的損傷，古人云“飢則脾傷，飽則脾困，勞則脾乏，逸則脾滯”，所以現代人雖然食物種類繁多，營養水平提高了，但脾胃的功能卻下降了。所以要解決慢性便祕的問題，首當其衝要健脾復運，恢復脾主運化、升清的功能。益氣健脾應選用人蔘、黃芪、白朮等為主組方，黃芪味甘，氣微溫，入肺脾經，功擅益氣補虛，《本經疏證》謂之：直入中土而行三焦，故能內補中氣……能中行營氣……能下行衛氣。《神農本草經百種錄》謂之：補虛，補脾胃之虛。黃芪升提脾氣，為治療脾虛便祕的要藥，要重用。用黃芪正符合脾得升胃始降之理，清代名醫陳士鐸有“陽氣一升，陰氣立降，安能阻塞哉”之說。其次，健運脾胃，首推白朮，尤須重用，一般都在30克以上。現代研究證明，白朮有促進腸胃分泌的作用，可使胃腸分泌旺盛，蠕動增速。氣虛甚者，可加紅參健脾益氣溫陽，如果恣食生冷或過用苦寒藥損傷脾陽，陽虛生內寒，陰寒凝滯，腸道失於溫通可致便祕。症見排便困難，但糞質並不乾硬，伴腹中冷痛，手足不溫，苔白不渴，脈沉遲等，治宜溫脾潤腸通便，用附子、乾薑、白朮等為主組方，亦可加溫腎潤燥之巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾等。
恢復脾胃功能對於慢性便祕的治療是一個較長期的過程，健脾復運不像是使用瀉下藥，效果立竿見影，所以在糾正飲食起居不合理方面的同時，要告知患者，需做較長期調理的準備。
2、調暢氣機是關鍵步驟
六腑以通為用，糟粕內停，邪阻氣滯，故以行氣通腑、洩濁為要。行氣多選用枳實、厚朴、萊菔子、木香、清半夏、沉香，以行胃腸道氣滯。但行氣導滯必須以健脾益氣為先導。
3、標本緩急，靈活用藥
（1）對藥的使用
黃芪、生白朮：黃芪配伍生白朮健脾助運，恢復脾胃功能，協同增效。二藥需久用方見效。尤其對於元氣不足，大便不行卻無脘腹脹滯者，更需守方應用，不可強為通利。
陳皮、杏仁：陳皮味辛苦性溫，歸脾肺經，理氣健脾，燥溼化痰;杏仁味苦性微溫，歸肺、大腸經，止咳平喘，潤腸通便。既調暢肺脾大腸氣機，又有濡潤腸道的作用。而且二藥平和，無耗氣傷脾之嫌。
大黃、附子：大黃味苦性寒，具“盪滌腸胃，推陳致新，通利水谷道”(《神農本草經》)的功效，性走而不守，有“將軍”之名。瀉諸實熱，盪滌腸胃間熱，專治不大便。然其苦寒性猛，使用不當易誅罰無過，損傷正氣(脾氣)。大黃與附子相配，附子味辛性大熱，回陽補火，散寒除溼止痛，虞摶謂之“稟雄壯之質，有斬關奪將之氣，能引補氣藥行十二經”。二藥配伍，附子辛熱之性正可制約大黃苦寒之性，去性取用，行藥勢，大便通而無苦寒傷正之嫌。《金匱要略》大黃附子湯、《千金要方》溫脾湯以作溫下寒積之用。雖然無傷正之嫌，但只作為對症使用，若大便通暢，則考慮減量，不宜過久使用。
（2）藥用緩急
緩藥：如決明子、制首烏等，二藥具有通便作用，但作用和緩，若兼有肝陽上亢或精血不足者可用。
急藥：大黃、芒硝，中病即止，不宜久用。據現代藥理研究證實，大黃主要含有蒽醌類和鞣質兩種成分，二者作用相反，蒽醌類有致瀉作用，起效快，作用時間短;而鞣質具澀腸之功，起效慢，作用緩和而持久，故大黃多在急性、熱性便祕時應用，大便通暢即停服。芒硝兌服，源於仲景《傷寒論》。早兌服較好，否則影響夜間睡眠。
（3）增液行舟：前醫有增液行舟之法，多用於熱病後期腸燥津虧，如增液湯、增液承氣湯。但對於慢性便祕，過多使用養陰藥有滋膩之嫌，因慢性便祕關鍵在脾，脾乃喜燥惡溼，確有陰傷，滋陰藥要酌情使用。
（4）養血潤燥：確有血虛症狀，可選用當歸、白芍、生地黃、制首烏等。
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