有兩種“小三陽”慢性乙肝病毒攜帶：慢性無症狀攜帶和慢性非活動性攜帶，性質很不相同。前者穩定，只要一般檢查，75％會自動痊癒；後者較不穩定，病情可能反覆活動。介紹一位較少見的多次復發患者，希望引起近似病友格外的關注。
43歲。93年參軍體檢表面抗原陽性，94年“大三陽”肝炎，ALT 180 U/L；95年ALT 900 U/L多，下半年降至正常，轉為“小三陽”，PCR-HBV DNA陰性(博主注：未說明曾經治療，可能由於轉氨酶極高的強烈免疫反應自發好轉，成為慢性非活動性乙肝病毒攜帶)；96年“兩對半”轉為一、五陽。以後每年檢查，2012年有一次肝功正常而HBVDNA陽性(博主注：攜帶狀態並不很穩定)，其餘年份肝功和HBV DNA均正常。2010年再次發病，ALT 500 U/L多，HBV DNA五次方，B超顯示脾臟輕度腫大(第二次“小三陽”肝炎)，用佩樂能治療3個月後，肝功轉正常，HBV DNA轉陰，繼續用佩樂能治療至一年半(2011年6月)停藥，以後每年檢查肝功、HBV DNA、B超，連續三年均正常(慢性非活動性乙肝病毒攜帶)。2015年3月ALT 300 U/L多，HBV DNA五次方，B超基本正常(第三次“小三陽”肝炎)，用派羅欣治療已經3個月，肝功降至正常，HBV DNA轉陰，現在繼續用派羅欣治療中。舅舅因肝癌去世，父母都有食管癌。
請問：干擾素對我有效嗎?我應該繼續用派羅欣治療嗎?
【案例分析】
慢性非活動性乙肝病毒攜帶有什麼特點?
“大三陽”慢性乙型肝炎患者經抗病毒治療、或強烈免疫反應，肝功正常，病毒和E抗原轉陰後轉為慢性非活動性乙肝病毒攜帶。
這種攜帶狀態不是很穩定，如果原來是“大三陽”肝炎經干擾素治療轉為非活動性攜帶，在100位非活動性攜帶者之中1年內大約有15％會復發，以後復發的就很少了。
“大三陽”肝炎經核苷類藥治療，需要幾年後E抗原才能轉陰而成為非活動性攜帶，但仍需延長治療，過早停藥大都要復發。
如果原來是“小三陽”肝炎，是變異病毒。經干擾素治療轉為非活動性攜帶，以後仍有不少會復發，最終能穩定攜帶的較少。經核苷類藥治療轉為非活動性攜帶，仍不能停藥，很長時間內仍需要繼續藥物維持治療。
“小三陽”轉成的慢性非活動性攜帶為什麼較多復發?
慢性無症狀攜帶和慢性非活動性攜帶的根本區別：
無症狀攜帶者在幾十年漫長的攜帶過程中，隨著免疫力的逐漸增長，病毒水平逐漸降低，轉為“小三陽”時只有微量血清病毒、或持續轉陰，免疫力能強度控制肝細胞內的病毒複製而結束攜帶(高水平的痊癒)。
非活動性攜帶者絕大多數經過抗病毒治療而進入非活動期，干擾素增強了免疫力、但未必很充分，核苷類藥主要靠強度藥效清除了複製病毒，基本沒有增強免疫力，對肝細胞內病毒也無直接作用。病毒轉陰先於“大三陽”轉“小三陽”，但肝細胞內病毒降低有限；如果治療前就是“小三陽”，肝內潛在的變異病毒最大的本事就是逃避免疫清除，反覆活動(復發)當然是其特性。少數患者經長期一線核苷類藥治療，可以表面抗原/抗體轉換而結束攜帶(低水平的痊癒)，缺少充分的免疫力，停藥後仍可有抗原逆轉、甚至肝炎復發。
怎樣選擇“小三陽”肝炎的抗病毒治療?
如果只是一般的肝炎，長期用一線核苷類藥(恩替卡韋或替諾福韋)治療，只是在藥物控制下使病情失去活動性。
如果已有明顯肝纖維化、甚至肝硬化的患者，長效干擾素治療(派羅欣每週135μg，72周)如有持續效果，對防癌是最好的，問題是“小三陽”患者的複發率很高，難有持續效果。如果超敏檢查表面抗原定量只有幾百單位，有望表面抗原/抗體轉換，可以一試。不然，長期服用替諾福韋，因其很高的藥效，對肝纖維化的逆轉效果可靠，使得腫瘤的發生率極大幅度降低，也是一種選擇。近親有惡性腫瘤、尤其是肝癌，根據自己的條件考慮。
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