科室: 眼科 副主任醫師 陶遠

  淺前房是青光眼濾過性手術後早期最常見的併發症,濾過過強是常見原因,多由鞏膜瓣製作不當、鞏膜瘻口過大、瓣膜密閉差及濾過泡過大引起。

  1、鞏膜瓣太薄,如果鞏膜瓣太薄勢必收縮明顯,再加上鞏膜瓣縫合不嚴密,而致濾過過強。術中鞏膜瓣厚度不應低於三分之一鞏膜厚度。

  2、小樑切除長度與鞏膜瓣等長,這樣實際造成小樑切口與鞏膜瓣兩端切口相對應,等於房水直接進入結膜下,易於形成濾過過強,手術中切除小樑的長度過長時淺前房的發生率明顯增加。小樑切口兩端至鞏膜瓣邊緣至少大於0.5mm。此類淺前房通常保守治療即獲良好效果,對於淺Ⅰ級前房無需特殊處理,Ⅱ級和Ⅲ級淺前房首先採用散瞳劑,散瞳可防止虹膜前後粘連,術後每天應用1%阿托品眼藥水點眼,必要時結膜下注射混合散瞳劑,對濾過過強的病例,除散瞳外,可在濾過泡相應部位的眼瞼表面,外加梭形小枕,用繃帶輕輕加壓包紮。

  並靜滴20%甘露醇250ml,地塞米松10 mg。如前房炎性反應明顯,結膜下注射地塞米松2.5mg,1~2次/d。代替壓迫濾過泡的方法有戴用膠原罩軟性接觸鏡。另外可使用自體血濾過泡內注射。一般治療3~5天前房即可形成。若保守治療效果不佳,一般情況下,淺Ⅱ級前房經積極綜合治療5~7天,淺Ⅲ級前房1~2天后仍無好轉,應採取前房重建術。前房空氣注入量以角膜與虹膜分離開,周邊前房形成為宜。

  3、結膜瓣滲漏,結膜瓣為濾過泡外層保護組織,雖有鞏膜瓣減壓,但仍有部分房水引流至結膜下。結膜瓣癒合不良,針眼,破裂,結膜切口有筋膜嵌頓及術中結膜瓣固定較差,都會使房水失去濾過屏障保護,造成房水滲漏而致淺前房。同時房水滲漏又影響結膜傷口的癒合。

  聯合應用抗代謝藥物患者更應高度重視,倘術後發生低眼壓淺前房(通常濾過泡扁平),首先應在裂隙燈下仔細檢查濾過區結膜有否缺口滲漏存在。用熒光素檢查見滲漏部位多有溪流現象。預防處理,勿在濾過區域做結膜下注射,鞏膜瓣縫線端應埋藏於組織下,以穹隆為基底結膜瓣應牢固拉緊自前覆蓋至角膜緣切口前約0.5~1.0mm,以防止術後結膜瓣退縮,鞏膜瓣切口外露和濾過泡前緣滲漏。

  結膜瓣縫合好壞與手術成功率有著密切關係。對於小的滲漏區域性使用表皮生長因子等促進、保護上皮組織的藥,並通過加壓包紮均能癒合,對於像瀑布樣較大的滲漏及結膜瓣後退致鞏膜瓣緣外露性滲漏,應積極採取手術探查詢到滲漏部位,分層緊密縫合。

  4、脈絡膜脫離,睫狀體脈絡膜脫離也可致低眼壓性淺前房,經保守治療,大多數脈絡膜脫離隨著時間的延長,眼壓逐漸升高均能自行緩解,若脈絡膜脫離面積較大淺前房持續並擴大呈淺Ⅱ或Ⅲ度無前房,而需手術引流脈絡膜上腔液體並聯合前房注氣術均獲得良好效果,本手術方法可多次重複施行。在手術結束時,從穿刺口向前房注入BSS液加深前房,提高眼壓,以防術後眼壓過低。

  5、惡性青光眼,惡性青光眼引起淺前房常伴有眼壓升高。原因為睫狀肌收縮發睫狀環阻滯,晶體懸韌帶鬆弛,睫狀體與晶體赤道部粘連,房水瀦留的晶體後面,晶體及虹膜均向前移動,虹膜出現高度膨隆,前房普遍變淺房水排出受阻,此時只能向後方導流。導致玻璃體脫離前移,這樣使晶體更向前推,前房更淺,房角重新關閉形成惡性迴圈,故呈睫狀環阻滯性閉角青光眼。

  對惡性青光眼應及早採取緊急措施,減低眼球后部的壓力,打破睫狀環阻滯,與此同時必須採取包括高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及睫狀肌麻痺劑並應輔以皮質類固醇藥物的藥物治療,以減輕炎症反應及睫狀體水腫。如果藥物治療4~5天后無效時,可改變手術治療。手術治療包括玻璃體穿刺放液及前房充氣,如無效則採取晶體摘除或玻璃體切割術。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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