垂體瘤是源於垂體前葉和後葉以及顱咽管上皮殘餘細胞的腫瘤,屬於良性腺瘤,是最常見的鞍區病變,約佔顱內腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內分泌腺功能,可造成多種內分泌功能異常。
1、內分泌表現:不同型別垂體腺瘤的可能會表現為肢端肥大症、閉經、泌乳、不育、頭痛、性慾減退等症狀。
2、視力視野障礙表現:早期垂體腺瘤症狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大,向上伸展,壓迫視交叉,可出現視野缺損,外上象限首先受累,漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。如治療不及時,視野缺損擴大同時可伴有視力減退,最終出現全盲。如果腫瘤偏於一側,可致單眼偏盲或失明。
3、其他神經體徵:根據腫瘤生長的方向不同,可導致不同的臨床表現。腫瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦,可致多飲多尿;向側方可綿竇生長侵犯,則出現動眼神經或外展神經麻痺;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側部,可出現精神症狀;如果腫瘤向後上生長壓迫第三腦室前部和室間孔,造成梗阻性腦積水後則出現頭痛嘔吐等顱內壓增高症狀;如果腫瘤向後生長,可壓迫腦幹致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。
4、瘤卒中表現:腫瘤在生長過程中由於血管供應差或腫瘤血管的異常生長,可出現腫瘤出血,瘤體組織的壞死,造成瘤體體積迅速增大,若是腫瘤包膜破裂,會有劇烈的頭痛、噁心嘔吐甚至失明、昏迷,需要外科急診手術處理。
多數垂體瘤具有分泌激素的功能,早期臨床表現常不明顯,影像學也不能明確提示,但垂體激素水平已發生改變,一些垂體瘤病例單純靠內分泌檢測即可做確診。
另外,通過一些影像學檢查可以使診斷更為明確,目前比較推薦的是MRI,MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小,形態,位置,與周圍結構的關係。隨著3.0T的高清MRI普及, 即使2~3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。
目前垂體瘤治療包括手術切除、放射治療和藥物治療。絕大多數垂體瘤首選手術治療,手術已較成熟,其中以經鼻蝶顯微鏡下手術和內鏡手術最為常見,對於較為複雜的垂體瘤可考慮開顱手術或經鼻蝶和開顱聯合手術。放射性治療常作為手術的輔助治療,控制腫瘤生長和恢復激素水平。藥物治療主要針對微腺瘤和術後的輔助治療,調整異常激素水平,使腫瘤進一步縮小。
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