科室:

  在進行包括腹腔鏡檢查等檢查後顯示可切除的T1b期(侵犯肌層)或者更大的意外膽囊癌,高度推薦徹底切除。T1a期(侵犯固有層)的患者如果已經做過膽囊完整切除,則不能從再次切除中獲益,僅需繼續觀察。

  如果術中意外發現膽囊癌,應在手術中同步進行分期評價,根據可切除性以及醫生意見決定是否進行擴充套件膽囊切除術(全肝切除術+淋巴清掃伴±膽管切除)。

  完整的手術切除是唯一可能治癒的治療手段。

  膽囊切除術包括擴充套件膽囊切除,包括全肝切除術和淋巴清掃(肝門、肝胃韌帶、十二指腸後)伴或不伴膽管切除。肝大部切除包括尾狀葉切除術,例如擴充套件右葉切除伴肝門靜脈切除提高了3期和4期肝門部膽管癌的可切除率和根治率,延長患者5年生存率。

  術前經動脈或靜脈栓塞增加了預計術後殘肝體積<25%的患者的殘肝體積,並可能減少術後肝功能障礙。膽道引流的指徵應該在術前系統地與有經驗的外科醫生討論。即使患者接受積極的手術治療,膽囊癌的5年生存率也僅為5%~10%,膽管癌的5年生存率為10%~40%。

  加5-Fu的化療可使接受非根治性膽囊癌患者術後有小的生存獲益。膽管癌非根治切除的術後治療仍有爭議,既有支援性治療,又有姑息化療和/或放療。

  由於膽囊和膽道腫瘤術後區域性複發率達52%,應考慮區域性輔助治療。回顧性研究表明輔助以及最近的新輔助化療可使膽囊和膽道腫瘤得到生存獲益,並且術後放化療可視為一種選擇。

  5-Fu最常用於膽管癌放化療,吉西他濱聯合或不聯合奧沙利鉑可用於本病的放療。

  推薦光動力學治療後3個月通過例行支架置換時行膽道造影進行療效評價,化療後2或3個週期(8~12周)進行臨床評價、主觀症狀評價、驗血並重復最初顯示異常的放射學檢查或超聲檢查。

  沒有證據表明初始治療後規律隨訪會對結果造成影響。徹底切除術後的患者隨訪時,應考慮到症狀、營養和心理問題,僅需進行一些病史詢問和體格檢查。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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