科室: 腫瘤外科 主任醫師 程伏林

  目前,宮頸癌的主要治療方法為手術,手術適用於早期宮頸癌患者,在腫瘤沒有侵犯子宮旁組織和沒有遠處轉移的情況下,採取手術治療和術後的輔助治療可以根治大部分宮頸癌。但許多宮頸癌患者在確診時腫瘤已有區域性和區域擴散,失去手術治療機會,放射治療成為目前標準的診療常規,在臨床上得以廣泛運用。
  放射治療是宮頸癌的主要治療方法之一,所有期別的病人都能進行放射治療,但放射治療它有一定的侷限性。對於一些早期的病人和年輕的病人,如絕經期以前的婦女,做了放射治療後,卵巢功能就受到破壞,而且這些病人在接受放射治療以後會出現一定的併發症。
  宮頸癌放射治療是建立在CT定位基礎上的三維適形放療計劃,實現了對腫瘤高精度,高劑量、高療效的照射,而腫瘤周圍正常組織和器官受到了最佳的保護。由此三維適形放療技術已逐漸成熟,而隨之出現的調強放療技術被認為是腫瘤放療技術的重大突破。

  腔內放療技術
  腔內鐳療開創了宮頸癌治療的新紀元,但是腔內鐳療長期以來未解決工作人員受量問題。自上世紀60年代開始的腔內後裝技術解決了工作人員的防護問題。後裝治療經由手工後裝到機械控制發展到今日計算機控制、帶有治療計劃系統的多功能後裝治療機。這種多功能後裝機目前已廣泛應用於宮頸癌的放療中。

  傳統腔內治療應用的是低劑量率腔內治療,由於應用時間較長,積累了較多經驗。伴隨著後裝技術的出現,高劑量率腔內治療開始應用於宮頸癌的放療。高劑量率治療時間短,方便了病人,提高了治療病人的數量
  體外照射技術
  宮頸癌體外照射可彌補腔內治療的不足,增加A點以外的宮旁浸潤區和淋巴轉移區的劑量。一個世紀以來,體外照射治療機經歷了從常規X線治療機到60鈷治療機到目前多種加速器的應用三個階段。能量的不斷增加,增加了深部劑量,減少了面板劑量,提高了療效,減少了副作用。
  術前照射
  術前放療近幾年受到關注,這主要是因為一些具有不良預後因素的病例如區域性腫瘤巨大的Ib2期病例單純手術療效較差。人們發現通過術前腔內放療可改善區域性情況,使腫瘤體積縮小,提高手術切除率。由於根治性盆腔放療後再行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃,併發症很多,因此在多數單位,術前放療一般僅予腔內治療。
  術後照射
  對盆腔或腹主動脈旁淋巴轉移或血管及淋巴管有瘤栓等某些具有預後不良因素及切緣未淨或疑未淨的病例,可考慮輔助應用術後放療。術後放療多以體外照射為主,陰道殘端有癌者則予腔內治療。應注意,術後照射併發症的發生與嚴重度與手術廣泛程度,放射野面積及劑量有關。

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