科室: 兒科 主任醫師 鮑秀蘭

  遺傳的過敏體質是嬰幼兒發生溼疹的主要內在原因。牛奶、雞蛋、魚蝦、牛羊肉等食物中的異種蛋白成分,食品新增劑、防腐劑、保鮮劑,飲料等可作為過敏原而引起溼疹。不光是食物,生活環境中的物理因素如:氣候變化、室內溫度過高、衣著被褥過暖、過度溼熱或寒冷、以及用肥皂熱水洗浴過勤,也可刺激發病。有些嬰兒,尤其在新生兒期,由於母體雌激素通過胎盤傳給胎兒,以致新生兒皮脂增多,發生脂溢性溼疹。過度營養的肥胖兒,往往會因食慾旺盛、食量過大,而造成吐奶、消化不良、腹瀉或便祕等胃腸功能紊亂,使病情加重。另外周圍環境中的花粉、塵蟎、動物皮毛或毛織品、甚至出牙、種痘及預防接種等都可引發或加重過敏症狀。

  嬰兒溼疹大多發生在出生後幾天或幾個月。初起時為散發或群集的小紅丘疹或紅斑,逐漸增多,並可見小水皰,鱗屑及痂皮。皮損是對稱的,瘙癢明顯,搔抓後可引起糜爛、滲出、結痂,嚴重的可累及到頭皮和整個面部甚至全身。繼發感染後可見膿庖,並有區域性淋巴結腫大、發燒等。

  嬰兒溼疹的症狀

  1、脂溢型

  三個月以內的小嬰兒,前額、頰部、眉間面板潮紅,覆有油膩的痂,頭頂是厚厚的黃漿液性痂。以後,頦下,後頸,腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出,我們稱為脂溢性溼疹。患兒一般在6個月後改善飲食時可以自愈。

  2、滲出型

  多見於3-6個月肥胖的嬰兒,兩頰可見對稱性米粒大小紅色丘疹,伴有小水皰及紅斑連成片狀,有破潰、滲出、結痂,特別癢以致搔抓出帶血跡的抓痕及鮮紅色溼爛面。如果治療不及時,可泛發到全身,還可繼發感染。

  3、乾燥型

  多見於6個月-1歲的小兒,表現為面部、四肢、軀幹外側斑片狀密集小丘疹、紅腫,硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結痂,無滲出,我們又稱為乾性溼疹。多見於瘦弱的嬰兒。溼疹有一定的自愈性,週歲後降低。

  嬰兒溼疹的治療

  總體治療原則

  用什麼樣藥物劑型治療溼疹依據溼疹表現而定,如紅腫明顯,滲出多者應選溶液冷溼敷,不可用油膏;紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等;呈水皰、糜爛者需用油劑;表現為鱗屑、結痂者用軟膏。

  溼疹可使用的藥物種類繁多,應在醫生指導下用藥。凡更換新藥前,一定把以前所用藥物清除乾淨。在更換藥物時最好先在小塊溼疹塗擦,觀察效果,以決定是否使用。避免因藥物使用不當加重病情。對溼疹不嚴重的寶寶,只需區域性用藥,但不能自行濫用藥物,以免引起面板損害或感染。

  冷溼敷

  (1)常用1:10000高錳酸鉀溶液溼敷(注意一定要使高錳酸鉀完全溶解,未溶解的高錳酸鉀會燒傷寶寶的面板),既使創面清潔,又起到殺菌收斂及氧化作用。

  (2)4~6層細紗布,以不滴水為適度,將溼紗布敷於創面,根據溼疹滲出物的多少來決定更換的時間和次數,當紗布吸收的滲出物已達半飽和程度,將紗布更換。每日二至三次。滲出物多時,溼敷時更應勤更換敷料,避免吸滿滲出物的敷料久停留於創面上,刺激周圍的正常面板,致使創面擴大。

  (3)對大面積的溼疹,應對藥物的性質、濃度和溼敷面積的大小,給以適當的注意。

  (4)如創面紅腫逐漸消退、滲液減少,創面已乾燥,即可停止溼敷,改用糊劑。

  (5)冷溼敷時請注意:

  溼敷面積不能超過全身面積的1/3,以免過度的體表蒸發造成脫水。溼敷的液體不宜過冷,否則易引起代償性的血管擴張而致感冒。室溫低時應將藥液加溫後再溼敷。如有感染者,用後的紗布應洗淨消毒(可煮沸消毒)後再用。溼敷液應新鮮配製,防止因溶液變質影響效果。

  含皮質激素藥物的應用:

  (1)含皮質激素的藥物外搽溼疹療效是肯定的,對輕症或範圍小的溼疹可以選擇;對面積大的溼疹或反覆發作的溼疹,如果頻繁或大量或長期應用含皮質激素的藥物,會有全身和面板區域性的副作用,全身副作用先不說,其面板區域性副作用則提醒我們要慎重選擇。

  (2)含皮質激素藥物的面板區域性副作用較突出的是藥物依賴性皮炎和反跳性皮炎。藥物依賴性皮炎指溼疹不能停用皮質激素類藥物。反跳性皮炎指皮質激素外用後,溼疹病情可以迅速好轉,但一旦停藥後,在一兩天內用藥部位(特別是面部)可發生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑,以致發生膿皰,溼疹更加重,當重新塗用激素後,病情很快好轉或消失;如再停藥,反跳性皮炎再發,而且比以前更嚴重。

  所以儘量避免較長時間或短期大劑量外用皮質激素類藥物。

  白三烯拮抗劑:

  研究顯示溼疹和哮喘發病機制類似,白三烯拮抗劑(商品名順爾寧)具有皮質激素的抗過敏作用,而沒有皮質激素的副作用,是防治哮喘效果確切的藥物。

  我們在臨床發現順爾寧用於治療嬰兒溼疹有好效果,應用方法是:嬰兒每晚服2~2.5毫克,一般服2周作用溼疹消失,嚴重嬰兒溼疹1個月左右消失。如果以後注意家庭護理,患嬰兒溼疹的寶寶就可以擺脫溼疹之苦。

  其他治療:

  方法一:可在晚飯後或睡前服用抗組織胺製劑或鎮靜劑以止癢和輔助抗過敏。

  方法二:避免再刺激,常見的外源性再刺激有搔抓、摩擦,肥皂洗,熱水燙,用藥不當等。對脂溢型溼疹千萬不能用肥皂水洗,只需經常塗一些植物油,使痂皮逐漸軟化,然後去掉。

  方法三:如果溼疹寶寶出現發熱、面板紅腫加重、流出黃色膿性分泌物或淋巴結腫大等情況,提示寶寶的溼疹已經發生感染了,不能自行服抗生素,應在醫生指導下選擇抗生素。

  方法四:對特殊型別的蟯蟲溼疹,除區域性治療外還需治療驅蟲病,驅蟯蟲的藥物多數在2歲之內是不允許服的,所以只能通過注意衛生去除蟯蟲,好在驅蟲的壽命只有20-30天,家長只要連續1個月每天將寶寶的衣褲、床單等用開水燙洗,玩具徹底消毒,寶寶的手勤洗,不把手放在嘴裡,就能夠切斷驅蟲的途徑了。

  牛初乳內含有較高特殊抗感染物質(醫學上稱分泌型IgA),對提高呼吸道和胃腸道免疫力有益,但對防治寶寶溼疹沒有直接效果。對寶寶溼疹除治療外,更關鍵是家庭護理預防。

  患溼疹嬰兒的護理

  1、勿用熱水洗澡,改香皂為沐浴露;洗浴後趁面板潮幹大面積塗潤膚油(矽霜、膚樂霜等);

  2、建議母親給予清淡、易消化食物,忌食辛辣、油膩食物;

  3、應避免毛織品直接接觸面板;對皮損處應避免熱水及肥皂的刺激;

  4、嬰兒期應特別注意調整飲食,餵奶過飽、營養過度均會導致消化異常,加重溼疹。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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