什麼是宮頸機能不全？即妊娠中期無痛性的宮頸擴張，最終導致流產，有些是導致早產。需要排除如感染、出血、胎盤早剝等其他因素導致的晚期流產。
導致宮頸機能不全的高危因素有
宮內雌激素暴露（我國此種病例非常罕見）；子宮發育異常容易合併宮頸機能不全；多囊卵巢PCOS；多次的擴宮、清宮、分娩創傷、宮頸裂傷、宮頸錐切術後等容易導致宮頸機能不全。
診斷缺乏客觀的金標準
經典的教科書上的診斷是非孕期時宮頸8號擴張棒無阻力通過。但國外研究顯示這並不能作為診斷的金標準，因為發現很多經產婦在非孕期宮頸口也可以無阻力通過7號或8號擴張棒，所以在國際標準上這並不作為金標準。子宮輸卵管碘油造影，宮頸內口阻力測算等其他實驗都不能在非孕期明確判斷宮頸機能是否全。目前宮頸機能的診斷主要是臨床的診斷，而缺乏客觀的診斷金標準。
宮頸機能不是“全”或“無”的概念，有程度的不同，表現在流產狀況的不同，還有一些影響因素，如隱匿性的陰道炎、宮內感染、勞累、多胎等可能誘發宮頸機能的不全，加重其表現。但診斷缺乏客觀手段，超聲能夠幫助我們判斷和了解宮頸機能的情況。典型的宮頸機能不全的超聲波表現，其實宮頸的前後脣並不縮短，後期有宮縮可以伴隨有宮頸的縮短。
處理方案
保守方法，主要是限制活動，臥床休息。還有一些新的方法如宮頸託，但臨床療效並不明確。
環扎手術治療：有經陰道和經腹兩種方法，常用的是經陰道MacDonald、Shirodkar,，兩種術式都是上世紀六十年代開始應用於臨床，研究發現這兩種術式對於治療宮頸機能不全的療效近似。經腹部方法一般是建議經陰道手術失敗後再進行，開腹或經腹腔鏡，但必須行剖宮產方式分娩。如中孕期因為胎兒因素需要做引產的話處理非常困難。
MacDonald術式：經陰道，不上推膀胱，操作簡單，損傷風險小。缺點是環扎線位置偏低。
Shirodkar,術式：需要切開穹窿部陰道壁上推膀胱，位置高，儘量接近主韌帶水平進行環扎，手術難度相對大，出血損傷的風險大，拆除環扎線需要麻醉。因為兩種術式效果相似，所以更傾向做MacDonald術式。
環扎術指徵和時機
基於典型病史，即1次以上的孕中期的無痛性流產史，或既往有環扎史，需排除其他因素。——預防性環扎。
孕中期沒有過晚期流產史，但臨床上發現胎囊已經突出到陰道，或超聲波影象顯示宮頸內外口已經擴張，同時排除感染所致。——治療性環扎（緊急性或救援性環扎）。
有過晚期流產史或早產史，這次超聲波監測宮頸長度，頸管明顯縮短小於25mm，環扎能夠顯著改善早產率。
圍手術處理
術前準備中特別強調排查陰道炎非常重要。環扎術主要是感染問題，排查感染非常重要。緊急環扎術時，個人建議不要立即進行，要排查炎症，陰道分泌物和宮頸分泌物培養是陰性，沒有陰道炎和宮縮的情況下，再實施手術。如果有明顯的感染，手術要慎做。預防性環扎，如果胎盤低置情況可以考慮適當延緩手術時間。具體到圍手術期是否用宮縮抑制劑的問題，指南和英國指南建議可以不用，但在我自己臨床實踐中，預防性應用一點，並不是常規應用。抗生素兩個指南也不建議應用，針對有炎症的情況應用，在個人臨床實踐中酌情掌握。孕酮和限制活動都不明確推薦。對宮頸機能不全特別強調個體化處理，預防感染和病人知情同意非常重要。
何時拆線，無異常36-37周。或有明顯臨產樣宮縮，要及時拆線，防止宮頸裂傷。
宮頸環扎術與胎膜早破PPROM
環扎術後如果發生早產胎膜早破，建議在無生機階段及時拆線放棄胎兒。如果到了有生機階段，建議促胎肺成熟以後考慮酌情拆線，監測感染情況，並且應用抗生素預防感染。因為主要併發症就是感染問題。
1次以上典型晚期流產史可以考慮行環扎術，但是否一定要做？英國一個研究顯示，1次晚期流產史者，做環扎術和不做環扎術在33周前早產率是沒有顯著差異的，2次也是如此，只有3次以上病史者做與不做環扎術才有顯著差異。臨床實踐中還是要根據孕婦個體情況，和醫生個人經驗來對待，不做者一定要通過超聲密切監測宮頸長度，如果宮頸發生改變，要及時進行手術。研究發現，對於有早產史或晚期流產史者，超聲16周開始常規監測宮頸長度，可以避免約50％的手術干預。
特別提醒：宮頸縮短不等於宮頸機能不全
宮頸縮短有可能是機能不全，也可能是其他因素導致，比如過度膨脹、炎症、宮縮、發育等問題，一定要審慎對待和仔細分析。
單純宮頸縮短，沒有早產史者，進行環扎和期待，研究發現環扎並沒有顯著減少33周前的早產率。分析顯示不同的宮頸長度縮短，早產率會顯著增加，沒有早產史者，環扎並沒有顯著減少早產的發生。但是有早產史和晚期流產史者，環扎顯著減少了早產的發生。
由此可見，無早產史或完全流產史的宮頸縮短，不是環扎明確的指徵；有早產史或晚期流產史的是環扎指徵；多胎妊娠單純宮頸縮短也不是環扎指徵，環扎沒有顯著減少早產的發生。
其他非指徵情況，如宮頸手術史，如LEEP手術、活檢術後，常規進行環扎並沒有減少早產的發生。多次擴宮史，先天發育異常等，都是宮頸機能不全的高危孕婦，建議行早產防治的宣教，並經陰道超聲監測宮頸情況，一旦發生顯著的宮頸改變或是明確宮頸機能不全，再實施手術。
小結
宮頸機能不全是臨床的診斷，目前缺乏客觀的診斷金標準。環扎術有一定療效，但一定要嚴格掌握環扎指徵，減少不良結局。明確的指徵是，1早產史或晚期流產史且宮頸縮短，2臨床超聲提示宮頸內外口開大，可見羊膜囊。環扎首選陰道手術。注意個體化處理，孕婦的知情同意，醫生的臨床經驗，這些都非常重要。
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