談到冠心病支架治療,它被很多人等同於送自己上斷頭臺。病人常常在門診時面帶難色:醫生,我這種情況要做支架嗎?聽說做了支架還要吃一輩子藥啊?這些跡象都說明一個問題:普通大眾對支架缺乏足夠了解。
支架在國外是禁用的技術嗎?
有人說,心臟支架在醫療技術領域就像過氣的明星,曾經紅極一時,但現在國外禁止使用了。還有一些誤導大眾的資料在網上廣泛流傳,如1977年,德國專家做了第一例心臟支架手術;美國每年就有100多萬例心臟支架手術;急性心梗患者不裝支架,死亡率是15%左右。
針對以上幾個問題我解釋一下:第一,心臟支架發明至今不到40年;第二,根據中國2012年的資料顯示,美國當時的心臟支架手術量為40萬例;第三,安裝了心臟支架可將急性心梗死亡率降低至3%-6%。
另外,根據2013年中國新聞網的報道稱,67歲的美國前總統小布什在德克薩斯州達拉斯醫院接受心臟動脈支架手術後,順利出院回家,康復良好。當時作為健身愛好者的小布什傳出接受心血管手術讓很多人吃驚,但這不是這裡要深究的內容。那麼問題來了,美國前總統都用心臟支架來治療自己的心臟,它在國外會是禁用的技術嗎?
為什麼心臟支架被說成暴利行業?
還有一個談到心臟支架就不可避免的問題:暴利。大多數人認為,支架成本價就幾百塊,給患者要幾萬元,真是一個暴利行業。但心臟支架就是個小架子嗎?下面給大家算一算支架的成本構成:
成本一:心臟不停的收縮舒張,血管也隨著不停的跳動,這就要求放入血管的支架既要有一定的硬度,能夠把血管撐開,又要有一定的韌性,能夠抵抗冠脈的收縮,所以支架的材料是高成本、高技術的金屬合金。
成本二:解決支架植入後的再狹窄和血栓形成的問題,新一代支架大多帶有藥物塗層或聚合物,能將藥物均勻的塗在支架上並且緩慢釋放長達數月之久,這種技術同時增加了成本。國內使用的藥物洗脫支架的歷史已有10年。目前還有一種可降解的生物支架,植入2年後就能自己消失,這一研究成果將在一兩年內大面積投入市場。
成本三:醫療器械和藥品的成本,並不侷限於所謂的成本價,還包括生產之前的數十年研發以及大規模臨床實驗合格後,獲得批准上市這個階段的費用,而這些費用是非常高的。最後還要加上醫生的技術、醫院的裝置費用等等。
支架存不存在濫用的問題?
通常,冠狀動脈狹窄超過30-70%為中度狹窄,需要結合檢查再決定介入治療還是藥物治療;而狹窄程度超過70%為重度狹窄,藥物治療效果差,推薦做介入治療。
病人關心的支架術後疑難問題?
隨著心臟支架手術在我國的普及,急性心肌梗死患者的死亡率已經從原來的20%—30%降低至目前的7%以下,不少冠心病人因為選擇這項治療技術而獲益。下面回答幾個病人比較關心的術後問題:
心臟支架會脫落嗎?
支架在置入過程中有脫落的危險,主要是由於血管彎曲、鈣化嚴重。在支架成功放入體內後,不會再發生脫落現象,即使參加活動、或行心外按壓、電擊除顫也不會導致其脫落。
放了支架,人體會有感覺或排斥嗎?
支架放到動脈裡,通常不會有感覺。此外,目前還沒發現支架與人體存在明顯的排斥反應。
放了支架,心臟還會疼嗎?
有可能,已接受治療的區域或者在動脈的其他地方都有可能出現新的堵塞。因此,術後一年之內,無論有無症狀都應再複查冠狀動脈造影,以便早期發現和及時處理狹窄部位。
說了這麼多,支架治療仍然是一個有爭議的話題。支架本身對人體有益,但過度使用,它就是一把雙刃劍。加上國內的醫患矛盾關係比較突出,醫生和患者之間缺乏足夠的信任,治療過程中產生了許多不必要的麻煩。建議患者平時就多瞭解相關知識,在面對支架這個問題時就能更遊刃有餘。
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