與心率60~74次/分者相比,在男性中,心率為75~89次/分及≥90次/分者心血管病發病風險相對較高,其發病風險分別增加12%和32%;在女性中,心率≥90次/分者心血管病發病風險相對較高,與心率60~74次/分者相比,發病風險增加23%。
因此我們在臨床上關注長期的心血管保護效益是需要一個心率的靶標,即需要加強心率管理,強化心率達標和心率控制!
慢性穩定性冠心病
循證顯示,靜息心率升高是穩定性冠心病患者心血管事件和死亡的獨立可糾正風險因素,控制冠心病穩定性心絞痛患者的靜息心率,可以明顯減少患者心血管事件的發生率。
因此各大指南相繼推薦冠心病患者的靜息心率,2007中國慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南推薦靜息心率:55-60次/分,嚴重心絞痛患者如無心動過緩症狀,可降至50次/分。
2012ACCF/AHA穩定型缺血性心臟病的診斷和管理指南推薦心率達到55-60次/分。2013ESC穩定型冠狀動脈疾病管理指南對於穩定型冠狀動脈疾病患者,理想的心率最好在60次/分及以下。
慢性心力衰竭
靜息心率是慢性心衰發生、發展和死亡強有力的預測及危險因素。近年來,臨床研究發現,心率每分鐘增加5次可使心血管死亡率及心衰再住院率增加16%。
2008年ESC指南中建議:心衰患者的心率最好控制在55~60次/min,中等量活動後心率加快應<20次/min。2014中國心衰指南也推薦心率降至55-60次/min。
2016年ESC急性與慢性心力衰竭診斷與治療指南認為當出現心衰時,我們把靜息心率控制在55次/分-65次/分這個水平,患者的預後是最好的。
高血壓
2016年歐洲《高血壓伴心率增快患者管理的共識宣告》指出,心率增快是高血壓患者中普遍存在的特徵,大部分高血壓人群可以從降低高心率的治療中獲益。
2017年我國《高血壓患者心率管理中國專家共識》引入了高血壓患者心率干預的切點,分別是靜息心率>80bpm,或者24小時動態心率>75bpm;對於高血壓合併眾多併發症的患者也詳細規定了干預切點:
高血壓合併心衰者<70bpm;
高血壓伴房顫者<110bpm;
高血壓伴冠心病者維持在50~60bpm;
高血壓伴急性主動脈夾層者心率控制在50~60bpm。
同時提出高血壓患者(無心血管合併症,如HF、CAD)需要進行雙重干預,血壓達標同時兼顧心率管理。對高血壓合併冠心病及心衰患者應該按照相應指南控制到靶目標心率。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。