科室: 婦科 主治醫師 陳英

  一入冬,氣溫降得很快,門診病人數大幅上升,普通感冒較之前減少,而氣管炎、肺炎明顯增多。對於醫生來講,肺炎也算是常見病了,但對於家長,肺炎還是一件比較重大的事情。

  什麼是肺炎?

  肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。做個形象的比喻:整個肺臟就像一株倒置的樹:樹的主幹就是主氣管,往下逐漸分支就是支氣管、小支氣管、細支氣管,而肺泡就像樹的葉子。

  樹枝(氣管、支氣管)的炎症就是氣管炎、支氣管炎,葉子(肺泡)的炎症就是肺炎。小樹枝和葉子本身是連續的,支氣管炎是小樹枝的炎症,肺炎是小樹葉的炎症,二者沒有本質的不同,肺炎是支氣管炎的延伸。所以不要一說是肺炎就很恐懼,它與支氣管炎僅是感染深度的不同。

  肺炎的病原體可以是病毒、細菌、支原體。目前在門診,病毒、細菌、支原體引起的肺炎都可以見到,沒有哪一種顯得更突出。

  肺炎的初步判斷

  家長比較關注的是孩子出現什麼情況就可能是肺炎了?

  1、小嬰兒:小嬰兒肺炎往往有比較明顯的咳嗽,有的有發熱有的沒有。當咳嗽持續加重,安靜狀態下(無哭鬧,無發熱)呼吸增快、呼吸困難(有鼻扇:呼吸時鼻翼動)、口周青,吃奶減少,嗆奶吐奶明顯,煩躁哭鬧明顯或萎靡時要帶孩子就診。

  小嬰兒病情變化快,有時需每天就診觀察病情變化,可能前一天還是氣管炎第二天就是肺炎了,甚至當天也會發生變化。

  2、2,3歲的幼兒:肺炎常常有比較明顯的發熱、咳嗽。當孩子高熱的同時伴有劇烈咳嗽,發熱2-3天,精神萎靡、異常煩躁或哭鬧時應警惕肺炎可能,要帶孩子就診。

  3、學齡兒:支原體肺炎比較多見。典型症狀是劇烈的咳嗽(特別劇烈),常伴有發熱,體溫一般比較高。孩子的精神情況因人而異。

  上面描述的都是比較典型的肺炎的表現,臨床情況會複雜很多,最近經常有孩子發熱咳嗽不是特別嚴重,病程也就2-3天,來診一聽就是肺炎。也有的孩子沒有發熱,只是咳嗽比較重,也是肺炎,或者只高熱不退,咳嗽很輕也是肺炎。在冬季,病情往往比較重,病情進展快,當孩子發熱、咳嗽時,就診需要積極一些。

  肺炎的診斷

  醫生會根據患兒的病史、症狀以及查體時的發現來初步判斷患兒的診斷,同時需要查血常規、CRP、拍胸片來進一步明確診斷。有些肺炎肺內可以聽到很明顯的細溼羅音,結合病史據此可以診斷為肺炎。但有的肺炎聽不到羅音,醫生為確定有無肺炎需要讓孩子拍胸片明確診斷。拍片不僅可以明確有無肺炎,還可以判斷肺炎輕重,以及可能的病原(不同病原胸片往往有不同特點),這有助於醫生選擇治療方案及預後判斷。希望家長能理解和配合。

  肺炎的治療

  診斷肺炎後一般會建議住院治療或門診輸液治療。有家長擔心輸液對孩子不好,或者輸液時孩子劇烈哭鬧,希望能給肺炎的孩子口服抗生素治療,這可行嗎?

  靜點抗生素與口服抗生素所給的都是抗生素的治療,只是給藥途徑不同,從理論上講,口服抗生素治療肺炎是可行的。在國外,肺炎使用口服抗生素是很普遍的一種治療方法。但國外和國內的病原體有差別,家長對疾病的恢復速度的要求也很不同,所以不能照搬。靜點抗生素就像集團軍殲滅敵人,而口服抗生素就像常規部隊打仗,即使能贏相對也比較慢,家長要能夠接受這個時間和過程。而有些肺炎比較重,口服治療不足以控制病情,用藥後病情加重,家長需要理解。

  如果看病很方便,能隨診到同一位醫生,可以口服1-2天觀察病情變化,如病情加重改為輸液。否則建議上來就使用比較有力的治療手段。抗身素的療程要遵醫囑。

  肺炎的預防

  肺炎的預防與呼吸道感染的預防一樣:房間開窗通風(每天)、適當戶外活動、少去室內的人群密集的公共場合。多飲水、保證休息。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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