新型冠狀病毒目前尚無確認有效的針對性治療藥物,《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》(以下簡稱《診療方案》)推薦了α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹、阿比多爾。但這些藥物均處於臨床試用或處於臨床研究階段。其中許多藥物存在肝損傷的風險,下面我們對這些藥物存在的肝損害的風險及可以採取的相應處理措施進行介紹。
1、抗病毒藥的作用機制
《診療方案》中推薦的抗病毒藥物的作用機制主要包括:調節免疫功能、阻止病毒入侵細胞、抑制病毒的複製。
2、抗病毒藥的肝損傷風險
3、抗病毒藥的肝損害的應對策略
4、常用保肝藥物
(1)保肝降酶藥
聯苯雙酯:主要用於治療病毒性肝炎。對急性肝炎和輕度慢性肝炎有效,對中度慢性肝炎和肝硬化患者療效較差。可顯著降低丙氨酸氨基轉移酶水平,對天冬氨酸氨基轉移酶的作用一般。
雙環醇:與聯苯雙酯結構相似,適應症也相似。
此類藥物應連續服用,逐漸減量,不能驟停。
(2)緩解膽汁淤積的藥物
熊去氧膽酸:主要用於膽汁淤積性肝病和慢性肝病伴肝內膽汁淤積。
腺苷蛋氨酸:慢性肝病時,肝內腺苷蛋氨酸合成減少,外源性補充,可對肝損傷起到一定的保護作用,對膽汁淤積性肝病也具有一定療效。
(3)保肝解毒藥
還原型谷胱甘肽:其主要存在於細胞質中,在多種細胞生化功能中起作用,還可通過巰基與體內自由基結合,促進易代謝的低毒化合物形成,對部分外源性物質具有解毒作用。常用於各類肝臟疾病及解藥物毒性。
硫普羅寧:硫普羅寧是一種含遊離巰基的藥物,可防止一些化學物品及藥物造成的肝損傷,對慢性肝損傷的甘油三酯的蓄積有抑制作用。並通過保護肝線粒體結構,改善肝功能。通過與自由基結合,對部分外源性物質具有解毒作用。常用於改善慢性乙型肝炎患者的肝功能。但本品不良反應較多。
(4)修復肝細胞膜藥物
多烯磷脂醯膽鹼系大豆油中提取的一種磷脂醯膽鹼,其中大部分為人體不能自身合成的必需磷脂1,2一二亞油醯磷脂醯膽鹼。可以加速肝細胞膜的再生和穩定,抑制脂質過氧化,抑制膠原合成。用於輔助改善中毒性肝損傷(如藥物、毒藥、化學物質和酒精引起的肝損傷等)以及脂肪肝和肝炎患者的食慾不振、右上腹壓迫感。但對大豆蛋白過敏者禁用。
(5)抗炎藥
甘草酸類製劑:該藥具有腎上腺素皮質激素樣作用,具有抗炎、減輕免疫病理反應的作用。還要藥還具有保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。臨床上常用於慢性病毒性肝炎,改善肝功能。目前常用的有複方甘草酸苷,甘草酸二銨,異甘草酸鎂。但嚴重高血壓、低鉀血癥患者禁用。
(6)其他
水飛薊賓:其能夠穩定肝細胞膜,保護肝細胞酶系統,清除肝細胞內活性自由基,從而提高肝臟的解毒能力。常用於急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能異常的恢復。
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