兒童非酒精性脂肪肝流行狀況
高熱量飲食、缺乏運動使肥胖的發生率快速增長，以及傳統觀念對兒童肥胖的接受，兒童肥胖已經越來越普及，但帶來的相關疾病嚴重威脅著兒童的健康，非酒精性脂肪肝(NAFLD)是導致兒童慢性肝病的重要原因。流行病學調查發現，NAFLD在普通兒童中發病率為13％~14％，90％左右存在肥胖。臺灣學者用B超對216例兒童篩選NAFLD，患病率在正常體重組為16％，超重組為50.5％，肥胖組為63.3％；與正常人群相比，NAFLD患兒存在明顯高體重指數和腰圍｡
有哪些症狀與不適？
多數兒童NAFLD無明顯症狀和體徵，少數可以表現為全身乏力，右上腹不適，肝臟腫大甚至黃疸､腹水､水腫等，但這些症狀也無法與其他肝病區別。NAFLD有家族聚集性，NAFLD兒童的父母患NAFLD的機率要比非NAFLD兒童的要高得多，因此家族中有肥胖､脂肪肝､2型糖尿病､心血管疾病史者更要重視是否有NAFLD的存在或發生的風險。肝功能檢查可發現轉氨酶升高甚至膽紅素升高､白/球蛋白比例下降等或無異常表現，但是缺乏特異性，難以與其他肝病鑑別｡
病理學檢查
在組織學上，兒童NASH和成人NASH有很大的區別。成人NASH中常見的氣球樣變､3區纖維化和肝實質炎症在兒童NASH中很少出現。兒童NASH有兩個典型的病理亞型。l型NASH在兒童中佔l7％，組織學上與成人相似，特點是脂肪變伴氣球樣變和小葉內炎症，可伴或不伴竇周纖維化，不伴門管區炎症。2型NASH佔5l％，是主要的組織學型別，其特徵為肝臟大泡樣脂肪變性同時伴有門管區炎症，伴或不伴門管區纖維化，無或小量的氣球樣變。兒童2型NASH多見於男性､小年齡組。剩餘32％的兒童NASH同時具有1型和2型的特徵。目前肝臟活檢是診斷NASH的金標準，也是確診的唯一方法｡
無創檢查有哪些？
病理診斷雖然是金標準，但大多數家長難以接受，B超、CT等檢查成為必選。B超診斷對脂肪變>30％的敏感性很高､<30％則敏感性差，且纖維化和脂肪變同時存在時，會影響脂肪肝的診斷。B超檢查雖簡單無創，但不能量化，僅用流行病的篩選。尤其沒法判斷NASH。肝硬度測定是近年逐漸興起的無創性檢查，可以測定肝細胞的大致比例以及肝纖維化的程度，根據我們觀察，和病理診斷的相符度較高，有經驗的肝科醫師可以從脂肪衰減指數和肝硬度值判斷NASH的狀況｡
病例說明
男，13歲，肥胖，有家族肥胖史，肝功能ALT等輕度異常，排除遺傳性疾病，病毒性肝炎可能。病理診斷為重度脂肪變伴匯管區周圍纖維化，脂肪性肝炎2型｡
兒童NAFLD的治療方案
1、減肥是治療兒童NAFLD的主要無創性手段，肥胖是兒童NAFLD重要的危險因素，尤其是中心性肥胖，但減肥速度不應該過快，減肥的目標是熱量負平衡，一般每天負500—1000kcal熱量對肥胖患者是合理的。飲食控制包括限制碳水化合物和飽和脂肪攝入(控制在總熱量的10％以內)，同時飲食控制必須考慮到兒童正常的生長髮育所需要的營養物質。低熱量飲食(<500kcal/d)致快速減肥會加重肥胖患者的脂肪性肝炎。熱量的供應除考慮體重､生長髮育因素外還要考慮患兒的運動量。中到重強度的體育鍛煉(30min/d，3—5次/周)可以減少肥胖患者的併發症。然而NAFLD患者能否僅通過體育鍛煉得到組織學改善尚未清楚｡
2、藥物治療。維生素E是一個抗氧化劑，可能對降低氧化應激有效。開放研究發現維生素E 400—1 200
U，每天口服，2~4個月可使肥胖兒童血清ALT改善。二甲雙胍是唯一在兒童NAFLD中研究過的胰島素增敏藥物｡
NAFLD被認為是導致兒童慢性肝病的重要原因。早發現進行生活方式的干預，NAFLD是可以被逆轉和預防的，反之則很快發展成脂肪性肝炎和肝硬化。NAFLD患兒臨床診斷主要通過B超和生化檢查，合併代謝綜合徵的患兒轉氨酶正常也不能排除肝穿刺檢查。肝組織活檢仍然是診斷NAFLD/NASH的金標準。兒童NAFLD的治療目前還缺乏循證醫學依據，但可以借鑑成人NASH治療的成功經驗。兒童正處於生長髮育的特殊階段，藥物及手術減肥可能不
利於身體健康，採用飲食熱量控制和運動減肥的方法為基礎是共識，另外家庭健康教育也顯得很重要。
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