科室: 婦科 主任醫師 白文佩

  潮熱是典型的更年期症狀。多出現在月經稀發至絕經1-3年內,通常持續6月-2年左右。88%的圍絕經期婦女發生潮熱,少數人的潮熱甚至持續30年左右的時間。WHI和HERS研究提示其研究人群中,23%-37% 60-70歲、11%-20% 70歲以上的婦女仍然有潮熱。

  熱是眾多更年期症狀的誘發因素。潮熱發生時,通常伴發心悸、煩躁、焦慮等。若發生於夜間,稱為夜汗,很容易導致睡眠中斷,以致次日注意力不集中、記憶力下降。潮熱也提示更年期來臨。

  頻繁發作或大汗淋漓的潮熱嚴重影響生活和工作質量。百餘種更年期症狀導致患者多科室、多次就醫,為除外器質性疾病而接受各種檢查,明顯增加了醫療負擔、社會經濟負擔,也增加了醫患衝突的風險。

  潮熱的高危因素是體重指數高、吸菸、體力活動少,這些高危因素與心血管疾病的高危因素非常相似,提示潮熱與心血管疾病可能有所關聯。佇列研究表明,潮熱與主動脈鈣化相關,而主動脈鈣化是亞臨床的心血管疾病,是發生心血管疾病的高危因素。

  潮熱的可能機理

  眾所周知,性激素在圍絕經期發生了急劇的波動和快速下降,這是發生潮熱的基礎,但並非根本原因。因性激素的劇烈變化而發生的神經遞質失協調,致下丘腦體溫調節中樞功能失常、熱中性帶(體溫調定點範圍)變窄,是目前最為認可的潮熱機理學說。

  下丘腦體溫調節類似恆溫器。體溫調定點分為熱閾值、冷閾值兩點,該兩點之間的範圍稱為熱中性帶。若體溫在冷、熱閾值之間,體溫調節中樞則不發出調節體溫訊號;若體溫超過熱閾值,則散熱增加,產熱減少,以出汗的方式使體溫降至正常水平;當體溫低於冷閾值,則產熱增加,散熱減少,以寒戰升高體溫。

  經過精密調節,體溫保持在冷、熱閾值之內。當熱中性帶變窄時,則既容易怕冷,又容易怕熱。也有學說認為,外周血管的收縮和舒張功能因缺乏雌激素而失協調,繼而導致潮熱和出汗。

  緩解潮熱的有效方法

  1、良好的生活方式是緩解潮熱的有效方法

  戒菸非常重要,還能得到許多緩解潮熱之外的益處。保持居室通風、涼爽,穿著易於穿脫、多層、棉質的衣服,既可以吸汗,又可以及時散熱;平衡、清淡的飲食,有助於平穩血壓,減少高脂血症風險。英國皇家婦產科醫師學會、北美更年期協會指出,有氧運動、規律鍛鍊是緩解輕、中度潮熱的有效方法。

  規律鍛鍊改善更年期症狀的可能機理在於穩定體溫調節中樞、使外周血管收縮舒張功能穩定、協調骨骼肌和有益於內皮素系統、細胞色素系統等。

  2、藥物治療

  分為性激素治療、補充與替代醫學等。

  性激素治療的明確獲益(循證醫學A級證據)是改善潮熱等更年期症狀,改善泌尿生殖道萎縮症狀,提高生活質量。無論啟動治療的時間和患者年齡,存在以下潛在風險:輕微增加靜脈血栓、中風風險,尤其在使用初期;隨用藥時間延長,乳腺癌風險增高。

  使用性激素治療的原則:嚴格掌握適應症,避免禁忌症(適應症是改善全身或區域性的更年期症狀;如有治療必要,儘早開始用藥;採用最低有效劑量;選擇適宜用藥途徑(口服、經面板或外陰陰道);應用最短時間;適時隨訪,做相應檢查,保障用藥安全。

  即便在絕經十年內啟動性激素治療,在初始2年內未降低冠心病風險;絕經後儘早開始性激素治療,對心血管系統的可能保護作用將體現在持續用藥6年之後。但如此長期的性激素治療,應該考慮到乳腺癌等潛在風險,權衡利弊而用藥。

  補充與替代醫學(CAM)近年來逐漸受到重視。在美國,大約有76%的45-65歲女性用過CAM來緩解更年期症狀。補充療法的定義是除常規治療以外的方法,替代療法的定義是代替常規治療的方法。

  在更年期症狀治療領域的CAM包括中醫藥,如鍼灸、中藥(在中醫理論指導下使用藥物);植物藥、氣功、順勢療法等等。植物藥中,已有數項RCT研究,證實黑升麻提取物的有效性以及安全性。該藥物無雌激素活性,可安全用於乳腺癌患者。北美更年期聯合會(NAMS)和美國婦產科醫學會(ACOG)推薦黑升麻提取物用於治療輕度潮熱。

  莉芙敏是原研的、標準的黑升麻根莖異丙醇提取物,經中國多中心、隨機、雙盲、平行對照研究證實,緩解更年期症狀有效性等同於替勃龍,副作用顯著低於替勃龍;結合國外文獻,其有效性等同於經面板吸收雌激素,副作用類似於安慰劑。所以,該藥物是緩解更年期症狀的有效而安全的藥物。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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