一、甲狀腺結節流行病學
甲狀腺結節是一種甲狀腺內的孤立病變，可以觸及和/或超聲檢查可將其與周圍的甲狀腺組織區分開。
甲狀腺結節是最常見的一種甲狀腺病症。流行情況依篩選方法和入選人群的不同而變化，目前常用篩選方法為物理檢查法和超聲檢查法，但結節發現率的高低受檢查者水平和經驗的影響。流行病學調查顯示：碘充足地區觸診患病率女性5％，男性1％。美國報道甲狀腺結節患病率最高的一項研究結果是應用高清晰度超聲，在隨機選擇的人群中，甲狀腺結節的檢出率高達19～67％，女性和老年人群更為多見。至於結節單發多於多發、還是多發多於單發，資料報道甚有差異。甲狀腺癌在甲狀腺結節中的比例報道不一，多數報道約佔5％左右，但近年有增多趨勢。
二、甲狀腺結節的病因
甲狀腺結節的病因分為良性和惡性兩大類。包括許多中甲狀腺疾病，良性甲狀腺結節包括：增生性甲狀腺腫（瀰漫性和結節性）、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、局灶性甲狀腺炎等。惡性甲狀腺結節包括分化型甲狀腺癌（乳頭狀甲狀腺癌、濾泡狀甲狀腺癌）、未分化甲狀腺癌和髓樣癌，甲狀腺轉移癌極為罕見。
三、甲狀腺結節的表現
甲狀腺結節是甲狀腺內的獨立病灶，可以單發，也可以多發。有些望診可以看到、觸診時可以觸及，超聲檢查下可以發現這些病灶有區別於周邊的組織；另有些不可觸及的甲狀腺結節，在超聲或其他可顯示解剖結構的影像學檢查中被發現。但是超聲未能證實的甲狀腺結節，即便可以觸及，也不能診斷為甲狀腺結節。
未觸及的結節與相同大小的可以觸及結節的惡性概率相同。
四、甲狀腺結節的評估與處理
1、甲狀腺結節需要評估的類別 甲狀腺結節良性病變約佔95％，惡性病變僅約佔5％（其中91％是分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌佔5％，甲狀腺未分化癌僅佔3％）。目前比較一致的學術觀點是對甲狀腺結節直徑>1cm和結節直徑<1cm，但超聲檢查可疑癌徵象、頭頸部放射線照射史、甲狀腺癌陽性家族史者進行評估與處理。單純甲狀腺結節<1cm者只需超聲複查隨診即可。
2、甲狀腺結節的臨床評估
病史和體格檢查市對甲狀腺結節性質進行評估的最基本步驟。正確評估要求：詳細完整的病史採集、認真仔細地甲狀腺及鄰近淋巴結物理檢查。文獻報道，通過經驗醫生的體格檢查，可診斷60％以上的甲狀腺癌。
病史和查體結果提示甲狀腺惡性結節可能性大的因素有：
①年齡<20歲或>70歲有一個可觸及的甲狀腺結節；
②接受過頭頸部或全身放射線照射史（腫瘤放療或為接受骨髓移植）；
③一級親屬患有甲狀腺癌；
④結節生長快速；
⑤聲音嘶啞；
⑥聲帶麻痺；
⑦結節同側頸部淋巴結腫大、固定。需要接受進一步評估與處理。
3、甲狀腺結節的實驗室評估
（1）血清促甲狀腺激素（TSH）測定評估 結節直徑>1－1.5 cm時：血清TSH測定，TSH低下，提示結節可能分泌甲狀腺激素，進一步行放射線核素甲狀腺掃描，有功能的結節惡性可能性極小，不必再行甲狀腺細針抽吸細胞學檢查(FNA）。TSH正常行甲狀腺超聲檢查。TSH升高提示甲狀腺功能減退，需要進一步測定甲狀腺自身抗體或FNA。
（2）血清甲狀腺球蛋白（Tg）測定評估 血清Tg在多數甲狀腺疾病時均升高，診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性。
3.3 血清降鈣素測定評估 血清降鈣素可早期檢出甲狀腺旁細胞增生和甲狀腺髓樣癌。未經刺激情況下，血降鈣素>100pg/mL，提示可能存在甲狀腺髓樣癌。
4、甲狀腺結節輔助檢查評估
（1） 甲狀腺核素掃描檢查評估 以往甲狀腺核素顯像是評估甲狀腺結節性質最常採用的方法。放射性核素（131I、125I、99mTc）用於甲狀腺的動態或靜態顯像，可反映甲狀腺及其結節的位置、大小、形態和功能。依據甲狀腺結節攝取核素的多寡，劃分為“熱結節”、“溫結節”和“冷結節”。因為大多數良性結節和甲狀腺癌一樣吸收核素較少，成為所謂的“冷結節”，所以診斷價值不大。因此，甲狀腺核素顯像只對10％左右的熱結節（甲狀腺自主高功能腺瘤）有診斷價值，對其餘90％的結節的診斷仍不能確定。
（2）甲狀腺超聲檢查評估 甲狀腺超聲檢查是確診甲狀腺結節的必要檢查，它即可以確定結節的大小和數目體積，又可以顯示結節有無囊樣變和癌性徵象。其準確性與否取決於檢查者的技術和經驗。癌性徵象包括：結節微鈣化、實體結節的低迴聲和結節內豐富的血供。一般認為無回聲病灶和均質性高回聲病灶癌變危險性低。但研究結果顯示，目前尚不能依據超聲檢查的結果很好的區別良、惡性病變。
（3）FNA檢查評估 甲狀腺細針抽吸細胞學檢查（FNA）是評估甲狀腺結節最準確、最經濟的方法。FNA結果與手術病理結果有90％的符合率，僅有5％的假陰性和5％的假陽性率。符合率高低取決於穿刺操作者、細胞病理醫生的技術和經驗。FNA活檢結果分四類：①惡性結節；②疑似惡性結節；③良性結節；④標本取材不滿意。後一種情況需要在超聲引導下重複穿刺。
5、甲狀腺多發性結節評估 惡性危險與孤立結節相同。對存在2個以上直徑>1-1.5cm結節時，對超聲有可疑癌徵象的結節行FNA；存在2個以上直徑>1-1.5cm結節時，超聲無可疑癌徵象，對最大結節行FNA。TSH低於正常範圍，先行甲狀腺核素顯像，評估每個>1-1.5cm結節的功能狀態，對其中“冷結節”或“溫結節”，特別超聲有可疑癌徵象者行FNA。
綜上所述，以下情況提示需要手術：
①FNA惡性結節；
②實體結節FNA多次取材不滿意；
③FNAC疑似惡性結節；
④某些結節，特別是有囊樣變者，FNAC標本取材總不滿意；
⑤結節直徑>2cm、堅硬。
6、甲狀腺癌的處理 目前一致觀點是行甲狀腺全切或近全切，術後給予放射碘去除殘餘甲狀腺組織和甲狀腺激素抑制治療。
五、甲狀腺良性結節的隨診與處理
1、隨診 超聲檢查複診，評價結節大小變化，結節增大，重複行FNA ，特別是超聲引導下FNA，根據結果決定處理方法。。
2、治療 甲狀腺素對甲狀腺良性結節的作用：低碘攝入地區，服左甲狀腺素(L-T4)且TSH被抑制，良性結節可縮小；碘供給充足地區，未見上述效果。一致意見不推薦對良性甲狀腺結節常規使用甲狀腺素抑制療法。
六、兒童甲狀腺結節的處理
兒童甲狀腺結節較成人少見，惡性率等於或高於成人，評估與治療方法與成人相同（臨床評估、實驗室評估、輔助檢查評估等）。
七、妊娠甲狀腺結節的處理
妊娠期甲狀腺結節評估，除不能進行甲狀腺核素顯像外，餘同非妊娠婦女。甲狀腺功能正常或減退伴甲狀腺結節妊娠婦女，應行FNA；孕早期TSH水平仍被抑制者，分娩後再行超聲檢查和FNA。孕早期發現惡性結節，超聲監測，結節增長，可選擇孕中期手術；如到孕中期時結節大小穩定，或在妊娠後期發現惡性結節，可選擇分娩後手術。
結語：甲狀腺結節患病率很高，但惡性的比例少、惡性程度低；多數甲狀腺結節自然轉歸良好；目前鑑別甲狀腺結節良惡性具有可靠簡便的方法；甲狀腺結節的干預方法與效果有限；當前專家對甲狀腺結節不需要積極干預共識一致。對大多數患者而言，臨床密切觀察隨訪可能是最適宜的處理方法。
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