科室: 腫瘤內科 主任醫師 王紅

  一、肺癌的致病因素
  肺癌是當今世界上對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤,已成為目前人類因癌症死亡的主要原因,肺癌死亡大約佔所有癌症死亡的30%。
  1、吸菸已被公認為引起肺癌的最重要的致病因素:
  2、職業性致肺癌因素:
  3、大氣汙染等環境汙染:
  4、室內氡汙染:
  5、肺癌的其它危險因素:如肺結核、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等。一定量的硒對於癌症有抑制與預防作用。
  6、在內外因素的影響下,人體內癌基因與抑癌基因的多基因突變,使細胞多階段受損和修復錯誤,最後引起癌變。已知癌基因ras、myc、Rb等和抑癌基因p53與肺癌的發生有關。
  二、肺癌的預防
  (1)多吃蘋果預防肺癌:常吃蘋果可以減少患肺癌的危險性。報告指出,蘋果中所含的黃酮類化合物通過新陳代謝所產生的重要抗氧化物質,是減少肺癌發病率的主要原因。經常食用含黃酮化合物的食物,尤其是經常食用蘋果的人們,肺癌的患病率低46%。
  (2)笑對人生少煩惱:我國近來研究表明,肺癌患者在發病前的心理社會因素是肺癌發病的重要致病危險因素之一,所以,把不良的心理社會因素消除或減少到最小程度,對預防肺癌的發生也是重要的一環。例如,經常保持良好的樂觀的心態; 學會自我調節心理,遇有困難,主動向親屬知己交談,使自己“一吐為快”;待人寬厚,搞好人際關係;對生活要“知足常樂”;對環境應主動地去適應它。

  (3)開展群眾性肺癌普查:至少每年一次,在高發人群及工礦區,如條件允許,應每6個月普查一次。慢性肺部疾病基礎上也容易發生肺癌,如對慢性支氣管炎,肺結核患者,定期進行痰脫落細胞檢查和胸部X線檢查,易於發現早期肺癌,還可能發現一些隱性癌和癌前病變。三、肺癌的症狀
  約有5%~10%的早期肺癌病人沒有任何症狀,只是在X線體檢時才得以發現。90%以上的病人有症狀,但不是早期特異症狀,大體上可有四類。
  1、肺部症狀
  ①咳嗽:是最常見的症狀,約有2/3病人有此症狀。可以是輕度乾咳,也可以是嚴重咳嗽,痰液多少不等。但在有慢性長期咳嗽的病人中一旦咳嗽性質改變,或變頻或出現夜間咳嗽,要警惕肺癌。持續不斷、難以控制的咳嗽是肺癌最痛苦的典型症狀之一。
  ②咯血:有一半的肺癌病人有此症狀。40歲以上的吸菸男子一旦出現痰中帶血、血絲或小血凝塊,肺癌的可能性是相當大的,這也是肺癌的早期症狀之一。
  ③胸痛:30%~40%的病人出現肺性胸痛,一般為間歇性不劇烈的胸內疼痛。表現為鈍痛或鑽痛,可持續數分鐘至數小時。如癌腫侵及胸膜則疼痛較劇烈、持續和固定。
  ④發熱:肺癌的發熱大多數是因癌腫引起支氣管腔阻塞、引流不暢而致的炎症引起。早期用抗生素治療,體溫可恢復正常,但易復發。腫瘤體積較大者,炎性中心出現壞死,常因毒素的吸收引起較高的體溫。有時每日弛張熱,達數月之久,反覆抗炎治療無效,一旦瘤體切除,體溫立刻恢復正常。肺癌病人檢查體內無明顯炎症,但卻有明顯發熱,常是腫瘤本身引起,即所謂“癌性熱”,體溫常在38℃以下。45歲以上男性菸民長期肺部炎症發熱,治療效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。

  ⑤胸悶、氣短:除腫瘤阻塞支氣管引起肺不張及肺部炎症可引起胸悶氣短外,一般多在肺癌的晚期比較明顯,尤其是出現多量胸水時更為突出。
  2、肺外胸內表現:由於腫瘤侵犯胸膜:胸壁和縱隔器官及胸內神經等,可引起一系列胸部表現。腫瘤侵犯胸膜可引起呼吸疼痛及胸腔積液(即胸水),胸水為血性表示預後不佳。胸水內查到惡性腫瘤細胞則失去手術機會。腫瘤累及縱隔多是因縱隔淋巴結轉移引起,少數為直接侵犯。有5%的病人由於腫瘤壓迫上腔靜脈引起上肢及肩部以上浮腫,靜脈怒張,頭痛,呼吸困難,表示已屬晚期。腫瘤壓迫食管可引起吞嚥困難,侵犯喉返神經可引起聲音嘶啞。
  3、胸外轉移表現:肺癌常沿淋巴管和血管轉移,以頸部淋巴結、肝、腎上腺、骨、腎和腦轉移常見。近15%的病人是以轉移灶為最早表現,在腺癌和小細胞肺癌中血行轉移最常見。
  4、胸外非轉移表現:胸外非轉移表現只有2%的病人可以出現,但症狀複雜,累及系統較多,病因機制不明。常見有骨骼表現,如杵狀指(趾)和骨關節病等;神經肌肉表現,如肌病、周圍神經病、小腦變性等;內分泌表現,如柯興氏綜合徵、體內激素分泌異常、類癌綜合徵、高鈣血癥等;血管表現,如靜脈炎、心內膜炎等;血液表現,如貧血、紫癜、類白血病反應等;面板表現,如黑色棘皮病、硬皮病等。
  5、全身表現:肺癌的全身表現和其他惡性腫瘤一樣可出現厭食、消瘦、乏力,最後可出現惡液質等。

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