腿腳不便的老王，走不了多久膝蓋就痛得厲害，上下樓梯更困難。跑了很多大醫院，被診斷為“膝關節骨性關節炎”（簡稱膝關節OA），醫生的建議是做全膝關節置換術。可為了這事開了幾次家庭會議，老王和家人也下不了決心。“手術吧，萬一失敗，且不說幾萬元治療費泡湯，更糟糕的是自己的原來的關節被切掉了，假的關節又沒有裝好，以後日子怎麼過。不做手術吧，疼痛症狀十分嚴重，服中西藥、理療、外敷藥膏、手法按摩、鍼灸等都試過了，效果還是很差，實在影響正常生活。人工關節手術到底做還是不做？”。
這是目前很多膝關節重度骨關節炎病人面臨的問題，膝關節置換手術是目前治療終末期骨關節炎的很好的辦法，但是不是就這一種選擇呢？
全膝關節置換術很好，但還不夠
膝關節骨關節炎是軟骨磨損、退變進而導致疼痛，積液，關節不穩、長骨刺等症狀。因為人類是直立行走的，解放雙手的同時，也將四條腿走路變成了兩條腿走路，膝關節的負擔就加重了，這也是為什麼人類膝關節骨關節炎發病率如此之高的原因。60歲以上人群的發病率高達50％，我國OA人群有1億以上。人工全膝關節置換術（TKA）將破壞了的關節面切掉，換上一層由金屬、聚乙烯等材料製成的關節面，通過這種方法就不會出現骨頭磨骨頭的現象，關節疼痛的症狀可以明顯緩解，也就是老百姓所說的“換關節”。一般而言，年齡在65歲以上，日常生活出現顯著持續疼痛，X線片顯示廣泛而明顯的骨性關節炎表現，尤其是膝關節的三個間室都存在明顯退變，膝關節伸直或屈曲受限，伴有骨缺損的患者，比較適合TKA術式。在長海醫院，隨著快速康復外科和人工關節置換臨床路徑的推廣實施，這類手術已經越來越安全，精準，患者滿意度不斷提高。多數患者都能在術後1~2天內下地活動和功能鍛鍊，術後1個月恢復日常運動。
但即便如此，也只有80％的患者對手術很滿意，仍舊有20％的患者對手術結果不滿意。全膝關節置換手術切除了膝關節的交叉韌帶和近乎全部軟骨，由人工關節機械結構替代原有的生理結構。雖然大多數患者術後疼痛明顯緩解，但膝關節精細運動和劇烈運動的很多能力喪失了，雖然對活動量不大，運動要求不高的老年人來說還挺滿意，但對運動水平較高的年輕患者並非最佳選擇，而且因為患者年輕，其壽命長於人工關節假體的使用壽命，因此還面臨假體磨損和鬆動，需要接受翻修手術的風險增大。因此，我們的近鄰韓國2014年出臺醫保政策就規定了65歲以下患者提倡保膝治療，換膝醫保不予報銷。
是不是隻有全膝關節置換術一種選擇？
事實上，並不是所有膝關節疾病的患者，都需要將整個膝關節都換掉的。人體的膝關節有三個間室：內側、外側、前側間室，在膝關節骨性關節炎病人中，約有近一半的病人，膝關節的疼痛和退變主要限於膝關節的一側間室，尤以內側間室多見，對這類患者有一個專門的醫學診斷：前內側骨關節炎。對於這類患者，還有更多的手術選擇，這就不得不介紹一下治療內側單間室骨關節炎的“兩大金剛”，即單髁置換術（UKA）以及脛骨高位截骨術（HTO）
什麼是單髁置換術？
治療單間室骨關節炎，能否僅僅置換有病變的那部分關節面，保留仍然健康的組織，以減少對患者的創傷，一直是骨科醫生所探究的。膝關節單髁置換術（UKA）即由此理念發展而來，這項技術在歐洲和北美已發展了近30年，該手術就是將病變的內側或外側間室的軟骨置換掉，其面積約為整個膝關節軟骨的三分之一左右，被老百姓形容為只換一半關節的手術，並且具有創傷小，風險低，減少住院日，保留正常的交叉韌帶及關節軟骨等優勢。近年來的研究顯示，在正確掌握適應症和良好的手術操作基礎上，膝關節單髁置換能夠取得滿意的結果，術後20年隨訪時仍有九成患者功能良好，治療效果滿意。
並不是所有骨關節炎的患者都可以用單髁置換術來解決困擾的，需要由專業醫生根據患者的實際情況進行綜合考量後決定。通常情況下滿足這些情況的患者才可能是膝關節單髁置換術的最佳適應人群：年齡大於55歲；膝關節的疼痛侷限在一側，站立或短距離行走即疼痛，通過保守治療效果不好；X線片表現為內側間室關節間隙狹窄（骨磨骨），外側間室完好；僅存在關節內磨損，骨性畸形不重；交叉韌帶功能完好，活動度接近正常；屈膝20°時內翻畸形可糾正；無炎性關節病。
什麼是脛骨高位截骨術（HTO）
1958年，Jackson醫生首先報道此術式。通過脛骨高位截骨，矯正下肢力線，將力線從磨損的內側間室轉移到相對正常的外側間室，延緩內側間室的破壞，從而延長膝關節的使用壽命，推後或者避免行膝關節置換術。早期的截骨手術因為適應症選擇不嚴格，手術技術比較粗糙，沒有很牢靠的固定保證截骨的癒合而效果不如TKA手術，往往只做為一種姑息性的手術。而近年來發現只要嚴格把握適應症，結合精準外科手術技術和牢靠的截骨專用鎖定鋼板固定，手術不論是近期還是遠期效果都可以和全膝關節置換術媲美，而運動水平的恢復更優於關節置換術，不少年輕患者術後甚至能夠去長跑，打球。
那麼什麼樣的患者可以選擇脛骨高位截骨術呢？通常小於65歲的患者（年齡沒有下限，只要骨骺閉合即可），存在先天性脛骨幹骺端內翻畸形合併內側間室骨關節炎，外側間室完好，外側軟骨和半月板功能正常，膝關節活動接近正常（屈膝角度大於90°，伸直受限小於20°），韌帶要求相對不高（可以存在前或後交叉韌帶缺陷），這樣的患者可以優先選擇HTO術式。
如果您是膝關節炎患者或者家屬，正在深受膝痛苦惱，您不妨多瞭解一些治療方式：從快速康復外科流程下的全膝關節置換術，只置換部分關節的單髁置換術到“保膝治療”的脛骨高位截骨術，它們會帶給您不一樣的驚喜！
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。