治療高血壓的主要目的是控制血壓達標，最大程度地降低心腦血管併發症發生和死亡的總體危險因素。近些年來，國內外許多學者提出，時間降壓學可作為全面的高血壓治療策略，在控制血壓的同時，恢復高血壓患者血壓正常的近日節律。
然而，在臨床工作中，我們會發現有些高血壓患者(特別是老年人)，血壓在寒冷的冬季控制不理想。可見，冬季高血壓的防治對於時間降壓學的指導治療有著非常重要的意義。
生活方式干預佔重要地位
冬季高血壓的非藥物治療主要是指生活方式干預。大量研究證實，良好的生活方式干預對預防和控制血壓，減少心血管事件有著非常重要的作用。首先，高血壓患者在冬季要特別注意防寒保暖，避免嚴寒刺激，特別是寒潮襲來、氣溫驟降時，要注意及時新增衣服。
其次，要嚴格控制鈉鹽攝入量，每天≤6 g，在飲食上要少吃油膩食物，多吃一些產熱量高和營養豐富的食物，要多進食補充微量元素和維生素的水果及蔬菜等。再次，無嚴重心血管病的高血壓患者在冬季要堅持適當的運動來提高耐寒能力和控制好體重指數(BMI)，如進行慢跑、快走、打太極拳等。此外，嚴格戒菸限酒，保持心態平和對高血壓的治療也有重要的幫助。
藥物推薦ACEI/ARB+β受體阻滯劑
合理調整降壓藥物是冬季高血壓治療的關鍵。冬季高血壓降壓藥調整的原則主要有以下幾點：根據血壓水平、靶器官損害、其他伴隨的臨床表現和危險因素綜合調整降壓藥物;強調小劑量聯合降壓，當採用單藥或兩藥聯合作為起始治療時，為使降壓達標，必要時可增加至足劑量。在冬季高血壓患者單藥治療時，可以選擇ACEI、ARB、CCB、利尿劑等藥物。
我們推薦使用的是血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)聯合β受體阻滯劑治療。ACEI可以通過抑制RAS系統過度啟用來從冬季高血壓的核心機制上控制血壓，而β受體阻滯劑則可以通過抑制過度啟用的交感神經活性來發揮作用。
需要注意的是，在最新的2013歐洲心臟病學會(ESC)指南中，β受體阻滯劑已經不作為降壓的一線藥物單獨使用。另外，既往研究表明，寒冷暴露通過活化L型鈣通道使血壓增高，因此，當高血壓患者使用ACEI/ARB聯合β受體阻滯劑後血壓控制依然不理想時，可以適當增加鈣離子拮抗劑(CCB)進行三聯降壓。
在這裡我們還要指出，在2013ESC指南中強調利尿劑作為降壓治療的基石藥物，在冬季降壓策略中要特別注意，因為冬季飲水量相對減少，若大劑量使用利尿劑，人體內水分大量流失，容易導致血液高度濃縮，血液黏稠度增加，從而增加腦卒中的風險。
總結
終上所述，高血壓時間治療學作為全面的高血壓治療策略，越來越受到臨床工作者的重視。而高血壓除具有晝夜節律、晨峰現象外，還具有季節變化及氣候急劇變化等生物節律。冬季高血壓機制是多種因素共同作用的，寒冷暴露使SNS啟用，進而增加RAS活性，一系列生物學活性物質變化，導致血壓的升高。
此外，氧化應激和炎性反應也參與了寒冷暴露致冬季高血壓的形成。運動、飲食等生活方式的改變也會引起冬季血壓的升高。高血壓患者冬季血壓控制不佳的問題已成為臨床中經常遇到的問題之一。因此，掌握高血壓治療學的冬季策略對於高血壓病的防治有著非常重要的意義。對於冬季高血壓，我們要進行積極良好的生活方式干預，通過合理地調整降壓藥物，使患者平穩地度過寒冷的冬季。
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