癲癇是兒童常見的神經系統疾病，我國癲癇的年發病率為35/10萬人口，患病率在4‰~7‰，約60％在兒童時期起病。隨著臨床與腦電圖、影像學、分子遺傳學及抗癲癇藥物的不斷髮展，以及診治水平不斷提高，70％~80％的癲癇患兒可獲得完全控制，其中大部分能正常生活和學習。本文對兒童癲癇的診治常規進行闡述。
癲癇是一種慢性的腦部疾患，特點是持續存在能產生癲癇發作的腦部永續性改變，並出現相應的神經生物學、認知、心理學以及社會等方面的後果。一般來說，臨床出現2次(間隔>24 h)非誘發性癲癇發作時就可確診為癲癇。這是目前普遍採用的、具有臨床可操作性的診斷方法。
兒童癲癇的常見病因
癲癇的病因常分為3類：
①特發性：是指腦部未能找到有關的結構變化和代謝異常的癲癇，而與遺傳因素有較密切的關係；
②症狀性(繼發性)：即具有明確腦部病損或代謝障礙的癲癇；
③隱源性：雖懷疑為症狀性癲癇，但尚未找到病因。
國際抗癲癇聯盟將癲癇的病因分為6類：遺傳性、結構性、代謝性和未知病因，目前尚未得到廣泛認可。
兒童癲癇的輔助檢查
腦電圖
是診斷癲癇發作、確定發作和癲癇的型別最重要的輔助手段，為癲癇患者的常規檢查。
神經影像學
如果有條件，建議常規進行頭顱MRI檢查。但是對於小的局灶皮層發育不良，常常在1.5歲後才能發現，因此，如果臨床高度懷疑存在局灶皮層發育不良需在1.5歲之後複查頭顱MRI。頭部CT檢查僅能夠發現較為粗大的結構異常，在顯示鈣化性或出血性病變時較MRI有優勢。
其他輔助檢查
包括血生化、腦脊液、遺傳代謝病篩查、染色體檢查、基因分析等，對癲癇的病因尋找有重要的作用，應根據患兒的病情選擇進行。
兒童癲癇的診斷要點
①是否為非誘發性癲癇發作；
②在診斷為癲癇發作的基礎上根據臨床發作和腦電圖表現，對癲癇發作型別進行分類；
③根據患兒的年齡、症狀學、腦電圖等因素，對癲癇綜合徵進行診斷；
④確定病因；
⑤應對患兒的個體發育及相關臟器功能等進行檢查和整體評估。
兒童癲癇的治療要點
癲癇的治療既要遵循總的治療原則，又要考慮個體化差異。癲癇的治療包括藥物治療、外科治療、生酮飲食治療等。選擇治療方案時，應充分考慮每個癲癇患兒的特點如病因、發作型別/綜合徵分類、共患病情況及家庭因素，進行個體化綜合治療。有明確病因的，應積極行病因治療。
藥物治療的基本原則
1、要根據發作型別、綜合徵及家庭環境挑選抗癲癇藥。首先根據綜合徵選藥，若不能診斷綜合徵，根據發作型別選擇藥物。
2、首先單藥治療。
3、根據每種藥物的藥代動力學服藥。
4、必要時定期監測血藥濃度。
5、如需替換藥物，應逐漸過渡。
6、療程要長，一般需要治療至少連續2年不發作，而且腦電圖癲癇樣放電完全或者基本消失，才能開始逐漸減藥。
7、緩慢停藥，減停藥過程一般要求3~6個月以上。
8、在整個治療過程中均應定期隨訪，監測藥物可能出現的各種不良反應如過敏、肝功能損傷、血液系統受累等。
抗癲癇藥分類
分為傳統抗癲癇藥物和新抗癲癇藥。傳統抗癲癇藥物主要包括苯巴比妥、丙戊酸、卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝西泮；新抗癲癇藥主要是指20世紀90年代後上市的，目前我國已有的包括拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平、託吡酯、唑尼沙胺等。
癲癇外科治療
有明確的致癇灶(如局灶皮層發育不良)，內科治療效果差者，應到專業的癲癇中心進行癲癇外科術前評估，若適合癲癇外科手術，應進行外科治療。但是外科治療畢竟是有創治療，應在專業的癲癇中心評估手術的風險及獲益後再進行癲癇外科手術。
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