前列腺癌在西方國家是危害男性健康第一位的腫瘤。隨著我國社會人口老齡化加劇、人均預期壽命不斷延長以及生活方式的改變，前列腺癌的發病率和死亡率有逐年穩步上升的趨勢;以上海為例，前列腺癌發病率已經由20年前的1.9/10萬男性上升到25.87/10萬男性，躍居為男性泌尿生殖系腫瘤的第一位，給男性健康敲響“警鐘”。
由於目前國內整體上對前列腺癌早期診斷重視程度不足，缺乏系統、有效的篩查機制，以至於多數患者就診時已屬中晚期，失去根治手術指證，只能接受內分泌治療和放療，預後較差。
前列腺癌的高發年齡
前列腺癌主要發生於老年男性，高峰年齡為75~79歲。70％以上的前列腺癌患者年齡都超過65歲，50歲以下很少見。其中，年齡小於39歲的個體，患前列腺癌的可能性為0.005％，40~59歲年齡段增至2.2％，60~79歲年齡段增至13.7％。
前列腺癌發病的影響因素
引起前列腺癌最重要的危險因素之一是遺傳。如果有1個直系親屬患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加1倍，而2個或2個以上直系親屬患前列腺癌，相對危險性會增至5~11倍。
高動物脂肪飲食是重要的外源性危險因素。隨著生活水平的提高，城區居民主要食物來源中的動物脂肪、肉類消費量大幅上升，而糧食和蔬菜的消費量持續降低，其中具有保護作用的豆製品在食物中的比重明顯下降。因此，生活方式的西方化導致前列腺癌危險因素和保護因素的失衡。
其他危險因素包括維生素E、硒、木脂素類、異黃酮攝入的減少以及陽光暴露的減少。在前列腺癌低發的亞洲地區，綠茶的飲用量相對較高，綠茶可能為前列腺癌的預防因子。
前列腺癌有哪些症狀
早期前列腺癌通常沒有症狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發生與良性前列腺增生相類似的排尿費力、尿線變細、排尿滴瀝等下尿路梗阻症狀或尿頻、尿急、夜尿增多等下尿路刺激症狀，嚴重者可能出現急性尿瀦留、血尿、尿失禁。有的患者首診表現為骨轉移症狀，如骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓等。
如何做到前列腺癌的早期篩查
PSA是迄今最具有特異性的前列腺癌標誌物。正常情況下，富含PSA的前列腺腺泡內容物與淋巴系統之間存在著由內皮層、基底細胞層和基底膜構成的屏障相隔。當腫瘤或其他病變破壞了這道屏障時，腺管內容物即可漏入淋巴系統，並隨之進入血迴圈，導致外周血PSA水平升高。目前國內外比較一致的觀點是，血清總PSA>4.0ng/ml為異常。
在美、歐等西方國家，隨著血清PSA篩查聯合直腸指檢的推廣，使得前列腺癌的早期診斷率不斷上升，患者的生存率和生活質量也得到了較大的改善。國內經中華醫學會泌尿外科學分會(CUA)專家討論達成共識，“對50歲以上有下尿路症狀的男性進行常規PSA和直腸指檢，對於有前列腺癌家族史的男性，從45歲開始定期檢查、隨訪。
對直腸指檢異常、有臨床徵象(如骨痛、骨折等)或影像學異常等的男性應進行PSA檢查”。因此，直腸指檢聯合PSA檢查是目前公認的早期發現前列腺癌最佳的初篩方法。
前列腺癌早期診斷的影像學檢查
核磁共振(MRI)在診斷前列腺癌方面有著較強的優勢，可以通過不同訊號值顯示前列腺癌病灶、前列腺包膜的完整性、是否侵犯周圍組織和器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結受侵犯情況及骨轉移病灶。磁共振光譜學檢查 (MRS) 可根據前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽鹼和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現出不同的光譜線，在前列腺癌診斷中有一定的價值。
前列腺癌最常見的遠處轉移部位是骨骼。核素骨掃描(ECT)可比常規X線片提前3~6個月發現骨轉移灶。
MRI、ECT等影像學檢查雖可大大提高對前列腺癌初步的定性診斷，但最終明確診斷仍需要超聲引導下的前列腺穿刺活檢。
什麼情況下需要前列腺穿刺活檢
前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最為有效的方法。作為一種有創診斷方法，其穿刺指證一般包括：直腸指檢發現結節;B超發現前列腺低迴聲結節或MRI發現可疑訊號;tPSA>10ng/ml;tPSA4-10ng/ml，測血清遊離PSA(fPSA)，若f/tPSA小於0.15，也需做前列腺穿刺活檢。常用的方法包括經直腸和經會陰前列腺穿刺術，目前以超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術較為常用、準確率高。
前列腺癌如何治療
應該根據病人的自身狀況、預期壽命、前列腺癌的分級和分期、醫院裝置和技術條件進行個體化治療。
對於低危前列腺癌和預期壽命較短的患者可採取觀察等待治療，但是治療期間應主動監測前列腺癌的程序，在出現病變進展或臨床症狀明顯時可考慮轉為其他治療。
對於身體狀況良好、無嚴重心肺疾病、且預期壽命≥10年的侷限性前列腺癌患者最有效的治療方法是根治性前列腺切除術，主要有三種術式，即傳統的經會陰、經恥骨後及近年發展的腹腔鏡下前列腺癌根治術。
前列腺癌的放射治療具有療效好、適應證廣、併發症少等優點，可顯著縮小前列腺體積，改善排尿梗阻症狀。適用於各期前列腺癌患者。
針對前列腺細胞在無雄激素刺激的狀況下發生凋亡，可以通過內分泌治療降低體內雄激素濃度或阻斷雄激素與其受體的結合，來控制前列腺癌細胞的生長。常用的方法包括：
①手術或藥物去勢;
②最大限度雄激素阻斷;
③間歇內分泌治療;
④根治性治療前新輔助內分泌治療;
⑤輔助內分泌治療。
冷凍治療、高能聚焦超聲和腫瘤射頻消融等區域性性治療方法創傷小，但是療效和安全性還需要更長期的臨床研究加以評估和提高。
前列腺癌的預防
前列腺癌的發病是遺傳因素和環境暴露互動作用的結果，由於該病進展緩慢，致病因素的刺激往往在數十年後才表現為發病率的增高，因此，目前國內前列腺癌的發病趨勢必須引起足夠重視。
傳統中國飲食中脂肪和肉類較少，豆製品較多，其中含有大量植物雌激素，可抑制前列腺癌細胞生長;另外中國人有飲茶(尤其是綠茶)習慣，有研究顯示，綠茶可降低前列腺癌發病的危險性。因此，降低動物脂肪的攝入，增加蔬菜、豆製品、綠茶及紅酒的攝入量，可能會降低前列腺癌的發病風險。
前列腺癌早期診斷的展望
目前國內前列腺癌的發病率逐年增高，但病例構成以晚期為主。通過對侷限性前列腺癌和轉移性前列腺癌生存率的比較研究顯示：早期發現前列腺癌並給予根治性治療是改善預後的最佳途徑，減少晚期患者的比例比優化晚期患者的治療更為有效。因此，完善的PSA篩查和超聲引導下前列腺穿刺活檢機制，將有助於前列腺癌的早期診斷和及時治療。
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