科室: 風溼免疫科 主治醫師 俞烜華

  “痛風不能治癒”,這是深入民心被老百姓普遍認知的一個事實——痛風不犯的時候根本不是什麼事兒,痛起來卻真的要命,還反反覆覆治不好,簡直讓人絕望。

  對疾病的絕望特別容易讓人放棄治療。在討論痛風可不可以治癒之前,我們先看看我國痛風的一些基本現狀和事實,據文獻報道:

  ①我國痛風患者平均年齡48.28歲,男性47.95歲,女性53.14歲,男:女比例為15:1。

  ②我國高尿酸血癥的發病率為13.3%,男性發病率為21.6%,女性發病率為8.6%——大家都知道尿酸高的人越來越多,但這個發病率相信還是超過很多人的想象的。男性發病率21.6%,意味著5個男性就有1個存在高尿酸血癥,目前中國人口近14億,就以男女比例1:1計算的話,中國約有1.5億男性患有高尿酸血癥——觸目驚心!

  ③中國的痛風患者,由於對疾病認知不夠,認為痛風不可治癒,於是放棄治療了。中國痛風患者急性關節炎發作後,1個月後的複診率約20%(2015年為19.5%,2016年為20.7%),半年的複診率則少的可憐了,2015年為1.6%,2016年有所進步翻了一番3.9%——然而,有96.1%的痛風患者在急性發作半年後就放棄治療了……

  放棄治療的這部分人,是不是通過運動飲食生活注意,重獲新生了?餘醫生也希望是這樣的,然而,研究資料再一次狠狠打臉,未規律隨訪的痛風患者中(放棄治療的那96.1%),僅4.2%通過運動飲食干預實現了血尿酸達標。

  我們再看看美帝的資料,美帝的資料顯示,有80%的痛風患者選擇了堅持聽醫生的話好好用藥。

  ④大量研究已證實,痛風及無症狀高尿酸血癥,與高血壓、糖尿病、脂代謝異常、慢性腎臟病、肥胖發病密切相關。

  那痛風到底能不能治癒?

  想治癒痛風,先要搞清楚病因。如果一個疾病的病因都沒搞清楚,那就談不上治癒、根治。但痛風的病因是比較清楚的,即高尿酸血癥。

  每個痛風的病友,發作前一定經歷過不被察覺,或雖察覺卻未被重視的高尿酸血癥期。正常人血尿酸的飽和度約為400μmol/L左右(據書上描述應該是420umol/L),當血尿酸濃度超過飽和度,就會析出尿酸鹽結晶,沉積到關節、骨頭處。

  每次有什麼原因,比如大酒大肉引起血尿酸水平再升高,就會有新結晶沉積;或爆發式的劇烈運動、不正確的服用別嘌醇等降尿酸藥物,引起尿酸水平驟降,已經沉積的結晶就會溶解。不管是晶體新沉積、還是溶解,都會引起已經沉積的尿酸鹽結晶不穩定,趨化釋放炎症因子,導致痛風發作。

  痛風能治癒,也不能治癒

  1、痛風能治癒的理由

  痛風的“病根”是高尿酸血癥,通過生活方式干預、藥物治療,把血尿酸水平長期控制在目標值(360或300μmol/L,據病情決定)以下,就能逐漸把關節腔內的尿酸鹽結晶溶解。

  當尿酸鹽晶體溶解乾淨後,如果血尿酸水平能持續達標,不產生新的結晶,痛風發作頻率會降低甚至不再發作,此時痛風就算被治癒了。從這個角度出發,痛風是可以治癒的。痛風也是風溼免疫科疾病裡,為數不多可以治“斷根”的疾病。

  2、痛風不能治癒的理由

  不管是痛風病友還是醫生,很多人認為痛風是不可治癒的。原因如下:

  人都是有七情六慾的,沒有人願意過苦行僧的生活,所以免不了偶爾放縱一下,大酒大肉後,痛風就容易悄然再襲。

  長期維持血尿酸達標,能使痛風發作頻率降低甚至不再發作,但維持血尿酸持續達標的方式方法不一:有部分人可能最後能停藥,通過嚴格的生活方式干預,使尿酸持續達標;而相當一部分人則不能停藥,需要終身藥物降尿酸治療。

  很多人痛風反覆發作,關節已經遭到破壞,甚至出現腎臟等內臟損害,這些損害往往不可逆轉。

  對“治癒”我們有不同的理解

  很多病友希望的治癒是這樣的:吃了某種“藥物”後,尿酸不再高、痛風不再發作,從此一勞永逸;並且這種“藥物”最好還是天然、無副作用的。醫生和痛風病友一樣,都有這樣的希冀,但事實往往沒那麼美好。

  血尿酸長期達標,能使痛風少發作甚至不再發作,但這是場馬拉松,貴在長期堅持,不可能一蹴而就。

  任何治病的藥物都存在一定“副作用”,但在醫生的指導下服用、定期複查,這些“副作用”往往很少出現,甚至可以忽略不計。而宣稱“天然無副作用”“根治痛風”的“藥物”要麼無效,要麼安全性沒保證。

  關鍵非“治癒”兩字,而要記住四點

  1、關於痛風能不能治癒,各有說辭,兩種理解其實都並沒有錯。把痛風的發病機制和診治知識搞清楚才是關鍵:沒有高尿酸血癥就沒有痛風,這是沒有爭議的。

  2、一旦發現血尿酸升高,應該在醫生的指導下開始控制尿酸,或是生活方式干預或是藥物治療,一定要把尿酸控制好。

  3、以前醫療水平不發達,出現關節破壞或者內臟損害,那是醫療條件有限的悲劇——歷史侷限性可以被原諒。現在醫療條件好了,治療痛風控制尿酸也有很好的藥物了,還死勁“吃苦耐勞”不及時就診治療,那就是不把自己的身體當一回事了。

  4、糾結於痛風能不能治癒其實沒太大意義。明確的是,尿酸一定要持續達標。尿酸一旦持續達標,痛風性關節炎會發作得越來越少,慢慢地就不再發作了。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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