“新”保膽取石手術是建立在膽道鏡問世的基礎上。以往的膽囊切開取石僅僅是把結石取出保留膽囊器管，術後結石複發率較高。“新”保膽取石強調的是既要取淨結石又要保留有功能的膽囊，有著極其嚴格的手術適應症，並非所有的膽囊均能得到保留，術後結石複發率僅為2~7％。
一、“新”保膽取石理念的建立
傳統的膽囊切除術是治療膽囊結石的主要方法之一，腹腔鏡膽囊切除術的問世更是贏得了膽囊結石治療“金標準”的桂冠，越來越多的功能良好的膽囊在無痛苦、創傷小、恢復快的腹腔鏡醫生的慫恿下從人體中消失了。接踵而來的是患者經久不愈的消化不良、腹部隱痛、腹脹、腹瀉等消化系症狀，手術醫生和外科門診醫生對此種情況往往束手無策，給病人的解釋不能自圓其說。
更有人認為膽囊切除術不僅要面臨膽管損傷的可能性而且增加了術後慢性結腸炎和結腸癌的發生率。這一點在中國人群中也體現出來。Oddi括約肌張力過高，同樣可誘發膽囊結石的產生。上述情況，使越來越多的醫生對膽囊切除是治療膽囊結石的“金標準”提出了質疑。然而統治外科醫生100多年的Langenbuch理論根深蒂固：“膽囊切除不是因為膽囊內含有結石，而是因為膽囊本身產生結石”的理念整整影響了幾代外科醫生。
上世紀後期，伴隨著現代高科技的迅猛發展，各種醫療膽道鏡的相繼問世，膽囊切除後的種種弊端擺在了醫生的面前。外科醫生不再僅僅滿足於只是一個會摘除臟器的醫生，更強調功能外科理念的建立。於是“取淨結石，保留膽囊功能”的新思維被越來越多的外科醫生和患者所接受。
二、“新”保膽取石與舊保膽取石的區別
“新”保膽取石與舊保膽取石有著本質的區別。“新”保膽取石更強調的是在取淨結石的基礎上保留有功能的膽囊。而舊保膽取石受條件、裝置限制只能做到為取石而取石。1867年Bobbos實施了第一例切開膽囊取結石掀開了舊保膽取石的序幕，但由於術後很高的結石複發率加之創傷大、手術複雜、感染率高而被外科醫生所摒棄，目前僅用於危急病例無法行膽囊切除。
“新”保膽取石是藉助高科技產品纖維膽道鏡、膽道硬鏡及其它相關裝置，在右肋沿下取一2~3cm的小切口進入腹腔，切開膽囊底在膽道鏡直視下取出膽囊結石，取淨率高，創傷小，恢復快，即保留了膽囊，又取淨了結石。
2009年有人報道採用“新”保膽取石，隨訪1～15年，術後1年膽囊結石的複發率為0.49％，2年複發率為4.39％，3年複發率為5.83％，5年複發率為6.60％，7年複發率為7.21％，9年複發率為8.38％，10年和15年複發率均為10.11％。
認為“新”保膽取石對有功能的膽囊結石患者有良好的治療效果，避免了舊保膽取石“盲目取石”的缺陷，降低了術後結石的複發率，保留了有功能的膽囊，提高了患者的生存質量。近幾年，腹腔鏡在“新”保膽取石中的成功運用，更是賦予了該術式的微創，安全新理念。
三、如何判斷膽囊是否存在功能
膽囊是否存在功能是“新”保膽取石首要面臨的問題。判斷其有無功能包括對其行B超、ECT檢查以及膽囊收縮率的測定。一般來說，B超提示膽囊壁厚均>4mm，ECT檢查膽囊顯影良好，測定膽囊收縮率為20~30％，表示膽囊有收縮和濃縮功能。
膽囊收縮率的測定方法：受檢查者禁食12 h後取平臥位，於空腹及脂肪餐(油煎雞蛋2個)後30，60，90，120 min後，按下列公式計算膽囊體積：膽囊體積=p/6×L×W×D(L：膽囊長徑; W：橫徑; D：前後徑)。膽囊最大收縮率(％)=(1-膽囊殘餘體積/禁食容積)×100 ％，即為膽囊收縮率(E)。E≥30％，是判斷膽囊收縮功能的重要指標。
利用腹腔鏡進行腹腔鏡下膽囊生理狀態評估，從形態學的角度客觀評價膽囊的生理狀態，也是一種判斷膽囊收縮功能不錯的辦法。
四、“新”保膽取石的手術適應症和禁忌症
取淨結石，保留有功能的膽囊是“新”保膽取石的主要目的，但是並非所有的膽囊結石都能保膽。把有功能的膽囊切除不符合現代功能外科的觀點。正確選擇手術適應症可明顯減少術後併發症特別是結石的複發率。不恰當的選擇病例，盲目追求保膽取石將使膽囊結石的治療事與願違。因此應該嚴格把握手術的適應症及禁忌症。同樣在腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術中也有著嚴格的適應症及禁忌症。
適應症：
(1)年齡在50歲以下，經B超或其他影像學檢查確診為膽囊結石，不合並膽管結石。
(2)膽囊脂肪餐試驗陰性，膽囊功能正常(膽囊壁厚<< span="">4mm、ECT檢查膽囊顯影良好，膽囊E≥30％)或腹腔鏡下膽囊生理狀態良好者。
(3)無症狀或有輕微症狀者。
(4)有強烈保膽意向，拒絕膽囊切除者。
(5)無嚴重內科疾病能耐受麻醉與手術者。
(6)無肝功能嚴重損害及凝血功能障礙者。
其中(2)是保膽取石的必備條件。
禁忌症：
(1)膽囊萎縮、膽囊壁明顯增厚>5mm或膽囊腔消失者。
(2)膽囊結石誘發急性膽囊炎、膽囊壞疽、急性胰腺炎或其他嚴重併發症。
(3)膽囊結石併發息肉隆起樣變或疑有膽囊癌者。
(4)膽囊收縮功能不良。
(5)膽囊管完全梗阻者。
(6)肝內膽囊術中不能提出者。
(7)膽囊結石併發膽管結石者。
五、“新”保膽取石的手術注意事項
(1)術中不宜反覆鉗夾牽引膽囊，以免膽囊壁受損，影響術後膽囊功能的恢復，甚至誘發急性膽囊炎，牽引膽囊時要適中用力，避免撕托膽囊床，引起出血。
(2)膽囊底部切口兩端需對稱縫合兩根牽引線，在牽引線調整膽囊位置時切忌暴力，防止引線撕脫膽囊壁，膽囊回縮，膽汁流入腹腔，引起膽汁性腹膜炎。
(3)取石過程只允許採用纖維膽道鏡取石網套取結石及吸附器吸除，不用手術器械進入膽囊內取石或配合取石，結石取盡後，必須觀察到膽囊管開口處有膽汁湧入膽囊。
(4)如發現膽囊粘膜表面有膽泥，可用膽道鏡細胞刷刷洗膽囊壁後用生理鹽水沖洗乾淨。
(5)膽囊內不留置造瘻管，膽囊切口用可吸收線一期縫合。
(6)如術中操作發生損傷膽囊的任何意外，則需要立即中轉行LC或OC。
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