灰指甲是老百姓形象的說法，專業名稱叫做“甲真菌病”，即由各類真菌引起的指（趾）甲的感染，可以是甲板，也可以是甲下組織。其中最常見的致病菌為面板癬菌，又稱“甲癬”。當然，除了面板癬菌，還有念珠菌和其他黴菌。對咱老百姓而言，沒必要搞得那麼複雜，“甲癬”就是指的“甲真菌病”，也就是“灰指甲”，好不好？
真菌感染了本來光滑規則的甲板後，分泌角蛋白酶一點點吃掉角質給自己生長提供營養，導致甲板發生各種病態的變化，如顏色改變（黃，黑，棕色）、不平整、質碎、易斷裂、增厚變形等等。文字的東西太枯燥，我們看一組圖片，這都是典型的甲真菌病圖片：
你覺得會認了嗎？嗯，很簡單呀，不就是甲形態和顏色變了嗎？那麼，請再看下一組圖：
我可以驕傲地告訴你，第二組圖中的全都不是甲真菌病！不是甲癬！也不是灰指甲！具體是啥，得考面板科大夫去，這裡就不賣弄了。請大家記住一個數據：甲病中，只有50％，即一半才是真正的真菌感染。因此，灰指甲必需請專業醫生診斷，不要自己憑空猜測，亂用藥，既浪費錢，也不安全。
灰指甲的發病率
甲真菌病的發病率真心不低，剛才查了幾篇文章，講到這個病在歐洲人群發病率達23％，東亞為20％，北美洲（包括米國）為14％。我國還沒有大規模的人群流調資料，但估計也不低於以上資料。作為一個搞真菌病的人，我有個職業病，就是在門診看病時，習慣問病人，有腳氣嗎，有灰指甲嗎？肯定答案是很高的。這個毛病繼續深入，有可能哪天和哥們喝酒時會突然蹦出一句：你有股癬嗎？請不要罵我女流氓，職業病而已！
灰指甲的傳染性
與“腳氣”一樣，由於灰指甲由真菌感染引起，具有一定傳染性，多為慢性傳染。注意一下，灰指甲不見得一定由灰指甲傳染而來，也可以是其他人或者自己的腳氣、手癬、股癬等毛病而來，這幾個病只是部位不同，本質上都是面板癬菌感染導致。面板癬菌的種子叫做“孢子”，活力很強，可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋墊、修甲用品乃至土壤中存活幾個月幾年不死，當你多次接觸這類物品後，孢子粘附於面板和甲，慢慢的就侵入你的指趾甲，形成灰指甲。大部分灰指甲發生很慢，但也有幾天就長成一片。記住一件事情，一旦發生灰指甲，在無有效的抗真菌藥物使用前提下，千萬別自己試圖拿刀子去挖掉，一挖就完蛋，真菌會沿著你挖的支離破碎的甲質更快的生長；另外，我們肉眼很難判斷到底多大範圍內的甲板已經破壞了，根本沒法“挖除”。言外之意，在有效藥物治療時，適當修甲，有利於藥物的滲透和吸收，此是後話。
灰指甲的診斷和臨床型別
灰指甲的診斷有賴於真菌檢查。一般醫生會給你做一個組套的檢查：真菌鏡檢+培養+藥物敏感實驗，有時候會查肝功能，部分疑難病人還可能建議病理檢查。下面我說說為什麼要這幾個檢查。
1、真菌鏡檢：最簡單的確診甲真菌病的方法，刮取受損的甲屑，加一滴溶解角質的試劑，顯微鏡下可以看到菌絲和孢子結構。
看下圖，這些彎彎曲曲的東西就是真菌
2、真菌培養：鏡子下可以看到菌絲但是不知道是什麼菌的感染，不同的真菌藥物選擇不同，因此需要做個培養，把菌種鑑定出來，然後決定用什麼型別的藥。這個是最常見的紅色毛癬菌的模樣：
3、藥物敏感性實驗：也是為了幫助選擇最好最敏感的藥物。
4、肝功能：甲癬的治療療程很長，為了安全，一般要求檢測肝功能，確認肝功能沒問題後醫生才好給你開藥啊。
5、組織病理學檢查：用的不多，主要是針對一些特殊的病人，找不到病因的，治療效果不好的，有時候會需要用到。
至於甲癬的分類，圈子內常將甲真菌病分成5種類型，這個也太複雜，我覺得咱普通老百姓沒必要知道。但為了治療的選擇，我們不妨簡單地把灰指甲分成兩類：輕型和嚴重型。輕型只是累及甲的表面，沒有到甲板深處，且面積不是很大；其他型別都可以籠統地稱為嚴重型――這種分法純屬個人提議，是為了科普文章中把問題簡單化。為什麼這麼分呢，主要是與治療方法相關，一會要講到。另外，甲真菌病最常見的有三種菌：面板癬菌，念珠菌和其他黴菌，這個也與治療方法相關，提一下。
怎麼預防灰指甲？
醫生，地毯上、浴池、健身場所包括土壤都可能有真菌的種子，豈不是太危險了！怎麼才能有效預防呢？是的，把疾病阻止在發生之前當然是最有效的，親們一定要了解。
首先，儘量少接觸傳染源。有癬菌的家人和同事，請動員他們及時治好，治個癬病真的不難，我在上篇文章中已經說清楚了。實在不勸說他們，那麼就約束自己，儘早治癒你的手足癬和股癬，不要去穿其他人的鞋子襪子，不要公用洗浴用品，不要光腳走地毯等。之所以強調治好他癬病，是因為我們的研究發現，甲癬有80％是你自己的其他部位真菌感染傳染過來的！
第二，穿透氣的鞋子，勤晒鞋子鞋墊，保持乾爽清潔。真菌喜歡潮溼密閉環境，那麼就不給它製造良好的生長環境。
第三，勤洗腳洗手。真菌孢子粘附在甲上，需要一個過程才能侵入甲板，如果在這個過程中，你洗乾淨腳，就能有效的把他們洗去。
第四，預防性應用抗真菌藥物。如果感覺自己是高危人群，有被傳染的危險，不妨定期地給指趾甲塗點抗真菌的藥物，也能起到預防作用。
得了灰指甲，怎麼辦？
醫生啊，廢話少說，我都已經得了灰指甲了，怎麼辦呀？下面講灰指甲的治療。
只有輕型的甲癬可以通過外用藥物治好，就是那類只累及了甲板淺層、面積不大的情況。這個時候，可以用一些外用的藥擦好，最有效的為阿莫羅芬搽劑（羅每樂），環比酮胺甲塗劑，大量的臨床實驗證明這兩個藥非常高效，用起來也簡單，但是有一個缺點，非常貴，2.5ml的羅每樂就好幾百。國內有的醫院有一些經驗配方也證明有效，如複方碘酊，甲癬搽劑，複方乳酸製劑等。本人在實驗室內也配出了一個三聯製劑，擦好了幾個朋友的表淺型甲癬。有人問我擦腳氣的藥怎麼樣，可以擦甲癬不？答案是否定的，甲板非常緻密非常厚實，一般的乳膏和水劑根本沒法滲透。
對於重型的灰指甲，單純外用藥物很難治癒，建議還是找醫生規律治療。最常用的藥物有鹽酸特比萘芬片、伊曲康唑膠囊和氟康唑分散片，只要好好吃藥，治癒率可以達到80％，具體療程和用藥方法請問醫生，很有專業特點的，請不要自己亂治。關於口服藥物，我列出來以下幾點：
1、進口藥療效和安全性遠高於國產貨，病友們不要追求便宜貨。
2、口服藥同時，聯合外用藥可以提高療效，縮短療程――再重複一次，不是擦腳氣的藥膏，而是專門治甲癬的製劑。
3、療程足量：灰指甲的療程最少在2個月，一般要到3-4個月。甲的生長是非常慢的，藥物滲進甲板的濃度也有限，因此這個治療不可能一個月搞定。以上三種口服藥非常安全，價錢一般老百姓都能接受，因此最好能堅持規則用到足夠療程。實在不放心，你就每個月測一次肝功能吧。
4、老年人、末梢迴圈不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受損的人，療程應該適量延長。
5、冬季治療效果比夏天治療差，所以最好選擇夏天開始治療。
6、不同致病菌的藥物選擇有偏差：面板癬菌首選特比萘芬，念珠菌的首選氟康唑，而其他型別的首選伊曲康唑。當然了，伊曲康唑是一種廣譜抗真菌藥物，對念珠菌和其他黴菌其實效果也很不錯的，但是藥物相互作用要多一點，老年人常有其他疾病在吃其他藥時，要注意這個問題，具體哪些藥，請仔細看說明書吧。
除了藥物治療，醫生可能還會介紹手術拔甲、鐳射治療灰指甲等方法，也是可行的。但是隻適合無法堅持藥物治療的人，不是最佳選擇。時髦的鐳射在真菌領域玩不轉。
講到這裡，佔博士感覺已經把知道的灰指甲都講遍了，真正地傾囊相授啊親們，如果感覺有用就點贊和轉發吧。還是那句話，得病不可怕，可怕的是不相信醫生和你自己。下次哪個告訴你灰指甲不能治，你就和誰急！
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。