胸痛（chestpain）是一個常見症狀，其臨床意義可大可小，因此胸痛診斷的首要任務就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸以及急腹症等。對於胸痛患者，最好能找到原因。
一、診斷注意事項
（一）病史
1、發病緩急，持續時間，嚴重程度，疼痛部位、性質，有無放射。
2、胸痛與唿吸、咳嗽、吞嚥、體力活動、情緒激動有無關係。
3、伴隨症狀：有無咳痰、咯血、唿吸困難、吞嚥困難、反酸、燒心、心悸、強迫體位、發熱、浮腫等。
4、以往有無類似發作，如何治療，曾用何種藥物，對藥物的反應性如何。
5、胸部手術史、外傷史。
6、有無心血管疾病危險因素。
（二）體格檢查
1、胸壁有無異常所見及區域性壓痛，包括面板、肋骨、肋間神經等。
2、有無唿吸及迴圈系統的病理體徵，必要時測量四肢血壓。
3、嵴柱有無畸型、壓痛、叩擊痛。
（三）其他檢查
1、心電圖、胸部X線。
2、超聲心動圖。
3、化驗：血常規、心肌酶譜、D二聚體等。
4、嵴柱X線檢查，必要時作核磁共振。
5、CT檢查：包括冠狀動脈CT造影和CT肺動脈造影等。
6、冠狀動脈造影。
7、消化系統相關檢查：如24小時食道測酸、胃鏡、腹平片、腹部B超等
二、鑑別診斷
（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明確、侷限，區域性多有陽性所見，如皮疹、紅腫、壓痛、畸型等。
（二）嵴柱疾病壓迫神經根，呈刺痛、電擊痛、撕裂痛，多為發作性。可擴充套件到遠離刺激的部位。嵴柱檢查可發現畸型、壓痛、叩擊痛，疼痛在身體扭轉、持重物時發生或加重。
（三）胸骨後痛與吞嚥有關，見於食管、縱隔內疾病。若同時伴有燒心、反酸，則為典型的反流性食管炎的臨床表現。
（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深唿吸時加重，表示病變已侵及胸膜，見於肺炎、肺結核、肺膿腫、胸膜炎。
（五）在勞動、飽餐、情緒激動時而發生胸痛，應考慮為心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層。
（六）突然劇烈胸痛，除外傷外，見於急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺梗塞、自發氣胸、自發食管破裂。
（七）胸痛伴有休克，見於急性心肌梗死、急性心包壓塞、肺梗塞、自發食管破裂。主動脈夾層，可有休克的臨床表現，但血壓不低，心電圖、心肌酶譜正常。若瘤體破裂，則發生出血性休克。
（八）根據胸痛發生的部位，對診斷有幫助。
1、心前區，見於心絞痛、心肌梗死、心包炎。
2、胸骨後痛，見於心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、縱隔疾病、食管疾病。
3、一側胸痛，見於胸壁、胸膜、肺部疾病。
4、後背痛，除嵴柱疾病外，主動脈夾層也可發生。
（九）伴有放射性痛，見於心絞痛、急性心肌梗死，其可放射到左肩左臂。而膈下膿腫、肝膿腫可放射到病側胸部。而膽囊疾病可放射到右後背肩胛下。
（十）胸痛伴相關心臟雜音可見於二尖瓣脫垂、肥厚梗阻性心肌病、主動脈瓣關閉不全及狹窄、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂。
（十一）胸痛發作伴隨明顯的頭暈、心悸、恐慌等神經官能症狀而客觀檢查無明顯發現者見於驚恐發作。
胸痛（chestpain）是一個常見症狀，其臨床意義可大可小，因此胸痛診斷的首要任務就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸以及急腹症等。對於胸痛患者，最好能找到原因。
一、診斷注意事項
（一）病史
1、發病緩急，持續時間，嚴重程度，疼痛部位、性質，有無放射。
2、胸痛與唿吸、咳嗽、吞嚥、體力活動、情緒激動有無關係。
3、伴隨症狀：有無咳痰、咯血、唿吸困難、吞嚥困難、反酸、燒心、心悸、強迫體位、發熱、浮腫等。
4、以往有無類似發作，如何治療，曾用何種藥物，對藥物的反應性如何。
5、胸部手術史、外傷史。
6、有無心血管疾病危險因素。
（二）體格檢查
1、胸壁有無異常所見及區域性壓痛，包括面板、肋骨、肋間神經等。
2、有無唿吸及迴圈系統的病理體徵，必要時測量四肢血壓。
3、嵴柱有無畸型、壓痛、叩擊痛。
（三）其他檢查
1、心電圖、胸部X線。
2、超聲心動圖。
3、化驗：血常規、心肌酶譜、D二聚體等。
4、嵴柱X線檢查，必要時作核磁共振。
5、CT檢查：包括冠狀動脈CT造影和CT肺動脈造影等。
6、冠狀動脈造影。
7、消化系統相關檢查：如24小時食道測酸、胃鏡、腹平片、腹部B超等
二、鑑別診斷
（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明確、侷限，區域性多有陽性所見，如皮疹、紅腫、壓痛、畸型等。
（二）嵴柱疾病壓迫神經根，呈刺痛、電擊痛、撕裂痛，多為發作性。可擴充套件到遠離刺激的部位。嵴柱檢查可發現畸型、壓痛、叩擊痛，疼痛在身體扭轉、持重物時發生或加重。
（三）胸骨後痛與吞嚥有關，見於食管、縱隔內疾病。若同時伴有燒心、反酸，則為典型的反流性食管炎的臨床表現。
（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深唿吸時加重，表示病變已侵及胸膜，見於肺炎、肺結核、肺膿腫、胸膜炎。
（五）在勞動、飽餐、情緒激動時而發生胸痛，應考慮為心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層。
（六）突然劇烈胸痛，除外傷外，見於急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺梗塞、自發氣胸、自發食管破裂。
（七）胸痛伴有休克，見於急性心肌梗死、急性心包壓塞、肺梗塞、自發食管破裂。主動脈夾層，可有休克的臨床表現，但血壓不低，心電圖、心肌酶譜正常。若瘤體破裂，則發生出血性休克。
（八）根據胸痛發生的部位，對診斷有幫助。
1、心前區，見於心絞痛、心肌梗死、心包炎。
2、胸骨後痛，見於心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、縱隔疾病、食管疾病。
3、一側胸痛，見於胸壁、胸膜、肺部疾病。
4、後背痛，除嵴柱疾病外，主動脈夾層也可發生。
（九）伴有放射性痛，見於心絞痛、急性心肌梗死，其可放射到左肩左臂。而膈下膿腫、肝膿腫可放射到病側胸部。而膽囊疾病可放射到右後背肩胛下。
（十）胸痛伴相關心臟雜音可見於二尖瓣脫垂、肥厚梗阻性心肌病、主動脈瓣關閉不全及狹窄、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂。
（十一）胸痛發作伴隨明顯的頭暈、心悸、恐慌等神經官能症狀而客觀檢查無明顯發現者見於驚恐發作。
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