科室: 口腔科 主治醫師 張鵬

  術前

  1、仔細詢問患者的病史,特別是近1周患者有無出血及出血症狀是否加重,並行血常規及凝血功能檢查,根據患者病情制定治療計劃。

  2、通常血液系統疾病患者的身體耐受較差,如拔除的患牙較多,最好分次拔除。

  3、預防性使用抗菌藥物,特別是重度貧血患者,需術前靜脈使用抗菌藥物。

  4、局麻藥中腎上腺素濃度以不超過1∶100 000為宜。

  5、儘量避免阻滯麻醉和黏膜下浸潤麻醉,推薦使用無痛麻醉儀行牙周膜注射麻醉,並選擇細針、減少進針次數,以防針眼滲血。

  術中

  1、全程監測患者的心率、血壓和氧飽和度。

  2、必須嚴格無菌操作,以預防拔牙術後感染。

  3、可通過以下措施降低手術創傷、減少出血、縮短手術時間:

  (1)採用微創的方法拔除患牙,特別是對於複雜牙和阻生牙,通過外科專用切割手機多分牙少去骨;

  (2)確保四手操作,即助手使用金屬吸引器及時吸出患者口內唾液、血液等分泌物及拔出的患牙、牙根及牙碎片,既達到清潔術區、顯露術野的目的,又可減少患者的異物反應和不適感;

  (3)通過頰拉鉤保護好口內的軟硬組織,避免誤傷;

  (4)使用咬合墊幫助患者張口,既可減少患者顳下頜關節的不適和疲勞感,又可更加充分地顯露術野,降低手術器械誤傷口腔軟、硬組織的風險。

  4、重度貧血患者由於術中容易發生缺氧,因此可在術中高濃度、低流量吸氧條件下行牙拔除術。

  5、嚴密觀察患者的面部表情及反應,若發現異常,及時將手術器械移出。

  6、拔牙創的處理:根據患者病情的嚴重程度不同,採取不同的處理方法 。對於輕度出血傾向患者,拔牙窩內填塞可吸收明膠海綿、凝血酶、膠原塞等止血材料幫助形成穩定的血凝塊,其中膠原塞的止血效果最佳;對於中度出血傾向患者,除拔牙窩內填塞止血材料以外,創口表面還應使用牙周塞治劑、纖維蛋白膠或口腔內創可貼等加以保護;對於重度出血傾向患者,除拔牙窩內填塞止血材料、創口表面加以保護外,還應選擇使用即刻義齒、個體化咬合板或保持器等加壓止血。但是,不建議縫合創口,以免針眼處滲血。對於明確的軟組織出血點可考慮結紮止血或電凝止血,一般無需全身用藥。

  術後

  1、留院觀察1 h,待確定無明顯出血後方可讓患者離開,並告知患者如有異常及時複診。

  2、口潔素漱口,加強口腔衛生。

  3、繼續使用抗菌藥物3~5 d,預防感染。

  4、避免觸碰創口,以免止血填塞材料脫落,兒童患者束縛雙手避免觸碰創口。

  5、告知患者醫生的聯絡方式,同時留下患者的聯絡方式,以便及時隨訪。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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