科室: 心血管內科 主任醫師 陳還珍

  心臟支架手術之後可能誘發的併發症,要引起大家的重視!

  冠心病的治療方法主要有三種,一是吃藥,二是放支架,三是做搭橋手術。

  症狀較輕時,可以用藥物治療,當冠狀動脈狹窄超過75%,心臟供血會受到明顯影響,單靠吃藥,根本不能徹底消除症狀。疾病發展到這個程度,患者要麼選擇放支架,要麼選擇做搭橋手術,雖然兩者的治療方法不一樣,但目的都是相同的,就是讓狹窄的冠狀動脈再次恢復暢通,保證心臟的血液供應。

  放支架與搭橋手術相比,人們更願意選擇前者。放支架相對簡單,對患者的創傷小,同時它是患者做急診時的首選。

  一、心臟支架術後要記得繼續吃藥

  支架治療冠心病,效果立竿見影。不少患者認為,冠心病的症狀都消失了,病就痊癒了。其實不然。冠心病的全稱叫冠狀動脈粥樣硬化,也就是說,得冠心病的人,心臟的所有冠狀動脈都狹窄了,只是狹窄的程度不同而已,有的較輕,有的較重。支架的長度有限,解決的是狹窄最嚴重的冠狀動脈,醫生不可能把整個冠狀動脈都放上支架,支架治療只是對症治療,放完支架後,患者還得吃藥。

  吃藥的目的有兩個,一是防止支架處再狹窄,二是防止其他冠狀動脈粥樣硬化的程度再加重。

  放完支架,阿司匹林是必須吃的。支架把狹窄血管撐開的同時,也損傷了血管內皮。人體有自我修復的功能,當血管內皮受到損傷時,人體就會調集具有止血功能的血小板到受損位置“救火”,這正是放完支架,有10%左右的再狹窄率的原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的,一天吃75~300mg(具體應聽醫生的),這個藥很便宜,一個月也就十幾塊錢。

  氯吡格雷片也是抗凝藥,與阿司匹林合用,能降低狹窄率,一天吃一片(75mg/片)。氯吡格雷片比較貴,一個月需要300元左右,它不需要終身服用,吃1~1年半即可。

  他汀類藥也要吃,目的是降血脂。血液中,低密度脂蛋白和膽固醇是壞分子,當它們的指標高於正常值時,血液中的脂肪就會沉積在血管壁,使血管出現狹窄。他汀類藥可降低低密度脂蛋白和膽固醇,也要終身服用,而且晚上服用,效果最好。

  β受體阻滯劑是個好藥,千萬別忘了,它可以減少心跳次數,降低心臟的耗氧量。

  二、心臟支架術後要有一張“運動處方”

  做完支架手術的患者,容易走兩個極端,一是感覺病好了,瘋狂運動;二是時刻想著心臟裡有個“鐵絲環”,萬事謹慎,基本不運動。

  支架手術後,患者應有一張“運動處方”,總的原則是活動應循序漸進,從輕工作量逐漸到正常工作狀態,最大工作量不要超過術前的70%~80%,可堅持游泳、步行、慢跑、騎車、打太極拳等。

  放完支架後,剛開始鍛鍊,可以在室內和房子周圍走動,走動時要扶著東西。出院後,可以散步,這是一個很好且有效的鍛鍊方法,這個方法可以改善血液迴圈,增加肌肉和骨骼的力量。開始行走的速度、步伐,以感覺不心慌為標準,以後可逐漸加快步伐。

  在運動和鍛鍊的過程中出現胸疼,應立即停止,出現氣短、哮喘和疲勞感,也應立刻停止。少數情況下,有人感到心臟突然失控或跳速過快,或者感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規則,應及時撥打120或向陪同人員求救。

  三、心臟支架術後必須面臨的幾個小問題

  1、放入支架後可能出現症狀

  術後可能出現心前區不適或疼痛,原因可能有二,一是支架作為異物撐張在冠脈內,猶如安裝假牙的人一樣會有不適感,加上病人心理上過度緊張而出現心前區疼痛不適,但與術前心絞痛完全不同,心電圖檢查結果是正常的,短期內可自愈。二是術後併發急性血管閉塞,冠脈內血栓形成或急性心肌梗死。此種情況需要急診冠脈造影確診及急診再次介入治療才能治癒。此外還可能出現腹脹、腰痛、噁心、嘔吐及失眠等症狀,一般1~3天就會消失。

  2、放入支架後病人何時下床活動

  術後病人下床活動時間要根據病情確定,急性心肌梗死患者因部分心肌壞死需較長恢復期,一般術後4~5天下床活動,但出現心衰等嚴重併發症時,則需5~10天下床。一般冠心病患者術後24小時即可下床活動。3~4天后即可出院。

  3、支架在體內是否會塌陷、移位或生鏽

  支架一般採用的都是不鏽鋼合金材料,具有很強的支撐力,耐腐蝕和塑形記憶功能,不會生鏽和塌陷。術中操作擴張支架時所給予的高壓力,超過汽車輪胎壓力的6~8倍,使支架緊緊地鑲嵌於冠狀動脈壁上,因此不會移位。

  4、放入支架後何時可以上班工作

  冠心病病人介入支架治療後,解決了冠狀動脈狹窄問題,病人生活質量明顯提高,一般病人術後7天即可上班工作。急性心梗患者術後3~8周後可上班工作。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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