科室: 神經外科 主治醫師 王超

  基本的原則是將胎兒對藥物的暴露限制在儘可能少的時間內。

  未治療者,PRL微腺瘤懷孕後約5%的患者會發生視交壓迫,而大腺瘤患者懷孕後出現這種危險的可能性達25%以上。因此,PRL腺瘤患者多巴胺激動劑治療時應採取口服避孕藥以外的避孕措施。

  妊娠前有微腺瘤的患者應在明確妊娠後停用溴隱亭,因為腫瘤增大的風險較小。停藥後應定期測定血PRL水平和視野檢查。正常人懷孕後PRL水平可以升高10倍左右,患者血PRL水平顯著超過治療前的PRL水平時要密切監測血PRL及增加視野檢查密度。一旦發現視野缺損或海綿竇綜合徵,立即加用溴隱亭可望在1周內改善緩解。若不見好轉,應考慮手術治療。

  對於有超出蝶鞍的大腺瘤婦女,當只用溴隱亭時妊娠可以導致20%到25%的人出現臨床上嚴重的腫瘤增大,沒有明確的最好的治療方法,在清楚地討論了多種治療方案並記錄之後,病人必須作出高度個體化的選擇。大腺瘤患者必須懷孕的,需在溴隱亭治療(PRL)腺瘤縮小後方可允許懷孕,在整個孕期應持續給予溴隱亭。服用溴隱亭的婦女被發現已經妊娠,現有的資料可以確定治療性流產的建議是沒有理由的。

  儘管如前所述,妊娠前的放療(隨後用溴隱亭)將腫瘤增大的危險降到只有4.5%,但放療很少能夠治癒。放療還可以導致長期的垂體功能低下,所以這種治療方法的可接受性較小,不建議使用。

  所有患垂體PRL腺瘤合併妊娠的患者,在妊娠期需要每2個月評估一次。假如在妊娠期間腫瘤增大並引起相應症狀,可以再次服用溴隱亭控制腫瘤生長,藥物對母親和胎兒的影響可能比手術小。藥物治療需要嚴密的監測,在對溴隱亭沒有反應及視力視野進行性惡化時應該經蝶鞍手術治療並儘早分娩(妊娠接近足月時)。

  藥物治療PRL正常後仍無排卵者採用克羅米芬促排卵

  對於經藥物治療血PRL水平正常而卵巢功能仍未見恢復而要求生育者,則應積極選用促進卵巢功能恢復治療。常規促排卵治療用克羅米芬(clomiphene,CC)。

  克羅米酚(Cloniphene,簡稱CC)又稱為氯米酚,氯芪酚胺。為非甾體類抗雌激素,結構與雌激素相似,具有抗雌激素和微弱雌激素的雙重活性。通過抑制內源性雌激素對下丘腦的負反饋作用,間接促進垂體促性腺激素釋放激素(gonadotropin releasing hormone, GnRH)的釋放,刺激垂體促性腺激素的分泌,興奮卵巢的活性,促進卵泡的發育。

  CC還具有微弱的雌激素作用,可直接作用於垂體的卵巢,提高其敏感性和反應性,並促進卵巢性激素合成系統活性,增加性激素的合成和分泌,促進雌二醇(E2)的正反饋效應。由於排卵前出現血E2峰,對下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)起正反饋效應,激發垂體LH峰而促進排卵。

  CC促排卵只適用於具有一定垂體功能的患者,如果垂體大腺瘤或手術破壞垂體組織較嚴重,垂體功能受損則CC促排卵無效。

  術後低促性腺激素者採用促性激素促排卵

  CC促排卵無效時或垂體腺瘤術後腺垂體組織遭破壞、功能受損而導致低促性腺激素性閉經的患者,可用外源性人促性腺激素(Gonadotropin,Gn)促排卵。Gn分為人垂體促性腺素和人絨促性素(human chorionic gonadotropin, hCG)。人垂體促性腺素又分為促卵泡素(follicle stimulating hormone,FSH);黃體生成素(luteinizing hormone,LH)。

  垂體腫瘤術後低Gn者應以人絕經後尿促性腺激素(HMG,每支含75 IU FSH及75 IU LH)促排卵治療為宜,促進卵泡發育成熟,並用HCG誘發排卵。由於卵巢對促性腺激素的敏感性存在個體差異應以低劑量HMG開始,一般可從HMG 75IU,每日1次開始,連續使用5-7天超聲監測卵泡發育,如果無明顯卵泡發育每隔5-7天增加HMG用量75IU/日,切忌Gn增量太快,以防嚴重的卵巢過度刺激綜合症(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)發生。當最大卵泡直徑達18mm時注射HCG。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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