科室: 婦產科 主治醫師 徐成英
  “每個月總有那麼幾天……”這句家喻戶曉的某衛生巾廣告詞,道出女人的生理週期——月經期(流行說法大姨媽)需要精心呵護。
  月經(大姨媽)是指每月一次的有規律的陰道流血。正常的女性月經血量為30~50毫升,月經期一般持續3到7天,可有輕度下腹和腰骶部疼痛或者墜脹感,一般不影響正常工作和生活。如果症狀嚴重影響生活,工作,學習稱之為痛經。
  痛經可分為原發性和繼發性兩類,原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經,佔痛經90%以上;繼發性痛經指由盆腔器質性疾病引起的痛經,最常見的是子宮內膜異位症。
  原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜前列腺素含量增高,宮頸內口過緊,精神過度緊張因素有關。原發性痛經在青春期多見。故有女孩子痛經之稱。一般有原發性痛經的少女長大後特別是婚後生育過後,痛經自然會緩解或消失。
  鄰里阿紫,天生麗質,亭亭玉立帶著點仙氣飄飄,12歲月經初潮出現痛經,經過全面檢查排除器質性病變,是典型的原發性痛經,每次行經第1日疼痛最劇烈,下腹部痙攣性疼痛,放射至腰骶部和大腿內側。伴有噁心,嚴重時面色發白、出冷汗。孩子每次月經來潮前都會來門診找我:“阿姨給我開止痛藥,我大姨媽馬上要來,每次都是漸漸疼痛,熬過頭12小時,才能好受些,我到底何時才能好呢?”我總是安慰她:“放鬆放鬆,熱敷腹部,不吃生冷食物,止痛對症,等你結婚生育後就會自動緩解”。

  時間飛逝,轉眼之間,阿紫已是成人。談婚論嫁,都很順利。婚後不久,順產生育一子。阿紫帶著寶貝回孃家時,總會到我家來串門。我常輕捏她兒子的紅蘋果似的臉蛋道:“你是媽媽的小福星,你來了,媽媽再也不用受那“姨媽”之痛了!”阿紫不無感慨地點頭,並無比愛憐在她兒子臉上親了又親。
  2年後,阿紫剖宮產再添一女。親戚鄰里都為她高興,兒女雙全,幸福美滿!誰知就在去年3月,生育二寶後一年,也就是月經復潮後,阿紫因痛經再次成為我們門診的常客。開始時給予對症治療,疼痛尚能忍受。隨著時間的推移,阿紫痛經呈現進行性加重,由最初1天延長至整個月經期,近幾月疼痛變本加厲,月經來潮前幾天就開始出現下腹墜脹不適,月經期疼痛是持續性和撕裂般的感覺。阿紫哭訴:“漸漸疼痛,漸漸崩潰,漸漸流淚,漸漸瘋狂,漸漸生不如死,阿姨我這明明已經自愈的痛經怎麼又會復發了呢?”

 

  其實從阿紫剖宮產後一年再次出現痛經的第一天起,我就懷疑,她可能是患上子宮內膜異位症導致繼發性痛經,只是這病初期診斷依據不足,臨床檢查(如彩超,CT或者核磁)找不到異位灶。即當證據確鑿時,病程要有一年以上。現在診斷依據已經很明確:
  1.繼發性,漸進性痛經
  2..下腹部剖宮產切口右上2cm出現週期性疼痛結節約2cm大小,質硬。彩超提示子宮球形增大,肌層回聲不均勻,顆粒增粗,多發性低迴聲結節(子宮肌腺症也是內異症一種)

  3.血CA125和子宮內膜抗子宮內膜抗體(EMAb)都偏高
  子宮內膜異位症(endometriosis)是指有活性的內膜細胞種植在子宮腔內膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內膜細胞本該生長在子宮腔內,但由於種種原因卻跑到子宮腔以外(包括宮頸和子宮漿肌層)的地方安家落戶,週期增生和脫落出血引發痛經。可以異位到幾乎全身各個部位,有良性疾病,惡性行為之說,我們有時又稱之為“不死的癌症”當然最常見部位還是盆腔和下腹部。子宮內膜異位症除引起頑固性痛經外,可以導致不孕,流產等。
  目前對此病發病的機制有多種說法。其中醫源性的內膜移植,要引起所有人的關注。

  這是一種人為造成的使子宮內膜移植到某些部位,多見於剖宮產術,早期中期妊娠行刮宮術,分娩時行會陰側切術,人工流產術等過程中(正規操作時也會發生)。
  由此可見,我們臨床對此不死的“癌症”唯一能有所作為就是最大限度減少醫源性的內膜移植。降低剖宮產率,尤其是一大部份產婦因怕痛,和或選擇孩子出生日期等社會因素的剖宮產,是迫在眉睫的事情。
  針對阿紫的具體情況(35歲),我們給予她個性化的治療方案:
  1、要有健康生活方式。
  2、手術切除下腹壁異位結節。
  3、口服米菲司酮拮抗異位內膜,暫時性閉經。
  4、中藥活血化瘀及對症處理。
  經積極治療,阿紫症狀明顯改善,能愉快工作和生活。由於閉經半年以上會出現子宮萎縮和陰道乾澀,米菲不能長期連續服用,故半年停藥一次。但停藥後又容易復發,“不死癌症”之說名符其實,所以停藥一段時間後還需繼續服用。
  預防關鍵:
  1、適齡婚育

  對晚育婦女,尤其是伴有痛經者,應儘早生育。
  2、藥物避孕
  有痛經者,可選擇口服避孕藥,即可避孕,又可減少子宮內膜異位症的發生。
  3、防止經血逆流
  月經期間,禁止一切激烈的體育運動及重體力勞動;經期避免性生活。
  4、防止醫源性子宮內膜異位症的發生
  最大限度降低剖宮率,手術時正確操作,注意保護好傷口,避免將子宮內膜帶至切口內種植。採用合適的避孕措施,最大限度減少人工流產術,需要宮腔操作要在月經乾淨後3~7天進行。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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