今天門診有個患者找我複查，3 個月前做了宮腔鏡下子宮內膜息肉切除，結果陰超提示仍有子宮內膜息肉。她苦惱地問我：為什麼這麼快就復發了？是沒切乾淨嗎？接下來怎麼治療？
子宮內膜息肉的定義
子宮內膜息肉（EP）是區域性內膜組織過度增生形成的有蒂或無蒂的贅生物，由少量緻密的纖維結締組織組成的間質、管壁較厚的血管以及子宮內膜腺體組成。可單發，也可多發。是婦女最常見的子宮內膜病變之一，臨床表現主要為異常子宮出血、不孕等。
發病率和複發率
子宮內膜息肉患病率 7.8％～34.9％。常見於 35 歲以上女性，且發病率隨年齡增長而增高。35 歲以下的女性子宮內膜息肉的發病率約 3％，35歲以上的女性約為 23％，絕經後婦女的發病率最高，約為 31％，發病高峰年齡為 50 歲，70 歲以後很少發生。研究顯示，子宮內膜息肉惡變率隨年齡升高呈上升趨勢，絕經後惡變率可高達 10％。
術後複發率為 6.2％ ～ 29％。術後復發時間幾天至幾年不等。幾天至 1 個月為短期復發，術後幾個月至幾年為晚期復發。
各種形態的子宮內膜息肉
子宮內膜息肉病因
1、炎症學說。
2、激素紊亂學說：區域性雌激素合成過多或區域性雌激素受體高表達，孕激素受體相對低表達。
3、細胞增殖/凋亡失衡學說：增殖 / 凋亡相關基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表達失衡。
4、細胞因子失衡學說 ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通過自分泌或旁分泌機制作用於子宮內膜，生長因子的異常表達及相互作用都有可能參與內膜息肉的發生。
5、遺傳因素：子宮內膜息肉細胞存在多條染色體結構和數量異常。
6、藥物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宮內膜息肉發病率為不服藥者的 2～3 倍。
診斷
經陰道超聲檢查（TVUS）：快速、方便、無創、經濟。
診斷性刮宮：不準確。
子宮聲學造影技術（SHG）：多作為超聲檢查的補充方法。
宮腔鏡檢查聯合病理檢查：不僅可以全面觀察宮腔，更可以在直視下切除病灶，是子宮內膜息肉診斷的金標準。
子宮內膜息肉治療指南（AAGL）
小的無症狀息肉可以保守治療（A級）
目前不推薦藥物治療（B級）
宮腔鏡切除是金標準（B級）
不同宮腔鏡息肉切除臨床預後無顯著差異（C級）
息肉切除有助於自然或輔助生殖更大機會（A級）
治療人群
1、有症狀的異常子宮出血
2、不孕症患者
發病率佔2.8％～34.9％。子宮內膜息肉可能影響胚胎著床，改變宮腔環境降低內膜容受性，息肉出血導致內膜炎症、受體異常等。另外，內源性糖蛋白，可阻斷受精過程。如子宮內膜息肉合併妊娠，可能導致蛻膜發育不良，引起胚胎髮育異常和流產。
研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43％～80％，行人工受精者妊娠率從 28％ 提高到 63％。
子宮內膜息肉的治療
1、藥物治療：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作為宮腔鏡術後的預防復發的治療手段。
2、手術方式：刮宮；宮腔鏡下剪除或摘除；宮腔鏡下切除。
宮腔鏡下息肉切除術因直視下操作避免了正常內膜的損傷被認為是息肉治療的首選或金標準。
息肉復發的原因
有兩種情況。子宮內膜息肉切除未達基底層，息肉切除未「除根」，術後原位生長，叫息肉復發；手術時該部位尚無息肉，術後發現息肉叫息肉新發。
1、激素替代治療、未生育或少產、絕經晚、長期不排卵和伴發子宮內膜增殖症者息肉復發增加。多發性息肉術後複發率比單發性息肉高。
2、息肉切除不徹底。子宮內膜包括功能層（緻密層、海綿層）、基底層。功能層在每個月經週期自然脫落，故僅為一過性存在，決定功能層去留和生長的是基底層。如果息肉的「根」在基底層，就很難切除乾淨。
子宮內膜息肉的病理學特徵
子宮內膜息肉是基底層的侷限性增生。
子宮內膜息肉由子宮內膜腺體、管壁較厚的血管以及少量緻密的纖維結締組織組成的間質構成。
病理型別：功能性息肉（源於成熟的子宮內膜）、非功能性息肉（源於未成熟的子宮內膜）、腺肌瘤型息肉、絕經後息肉（又稱萎縮性息肉）。
治療原則
1、對於無生育要求者可徹底切除。
2、對於要求妊娠者適當切除，目的是恢復宮腔形態。
3、子宮內膜息肉術後複發率高，要重視後續治療，口服、陰道用孕激素和曼月樂宮腔放置均可抑制息肉生長。
4、口服孕激素或宮腔放置曼月樂應儘早進行。口服孕激素無效者並非曼月樂無效。
5、急於妊娠者放環後3個月複查宮腔鏡，無復發跡象且輸卵管通暢者，可取環試孕。
6、有復發或/和其他不孕因素者繼續保留曼月樂。
最後我們回到了前面那位患者，40 歲，生育 2 胎，無生育要求，宮腔鏡手術病理報告提示：子宮內膜息肉。所以我建議她上曼月樂。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。