科室: 兒科 主治醫師 劉文東

  現在新生兒、嬰幼兒、兒童便祕很常見,家長和醫生很頭疼,經常反覆很長時間。

  1、小兒便祕較常見,從剛出生到十幾歲,都可能發生。但絕大多數是功能性便祕,沒有什麼明顯的器質性病變,目前病因機制也沒有完全明確,但大多數幾個月或數年後會好轉。

  2、有的小兒便祕呈現一過性,飲食調理一段時間後自行就好轉。

  3、但有小兒功能性便祕呈頑固性,治療非常困難。家長必須有正確的認識,並爭取儘早治療。

  4、頑固性便祕通過飲食調理、增加飲水、停止或減少奶粉餵養、更換奶粉、行為干預(鼓勵、訓練排便習慣、消除恐懼心理等)、增加膳食纖維等措施均無明顯效果。

  5、大約有50%的患兒在1年內逐漸好轉,25%患兒2年內好轉,還有25%患兒需要多年才能好轉。這期間需要家長正確認識,不能急躁,不能急於求成,也不能坐視不管,更不能訓斥、責備患兒。要給予患兒心理安慰疏導,行為和飲食調理,最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療,等待患兒胃腸功能逐漸完善,再慢慢停止用藥。很多家長反覆中途停藥,便祕反覆復發,這樣不利於便祕治療的持續性、有效性。

  6、患兒往往因為便祕劇痛而產生對大便的恐懼心理,因此又會故意壓制便意,儘量延遲排便,故便祕反而逐漸加重,導致惡性迴圈。因此需要儘早治療。

  7、長期便祕導致多種不良後果:影響患兒身心發育,每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力,這種壓力反過來又影響植物神經功能,並進一步傷害了胃腸道的正常生理功能;精神壓力也會影響智力發育;直腸肛門黏膜被幹硬的大便劃傷、撕裂傷,造成區域性的慢性炎症,進一步影響其功能;長期便祕,會導致直腸張力越來越小,感應性越來越差,直腸容積越來越大,也就導致大便積聚越來越多,越來越粗,越來越難排洩;便祕會影響毒素排洩,所以體內毒素會增加,尤其是重金屬;長期便祕會造成腸道代謝紊亂;但通過有效的治療,可以防治或大大減輕這種不良後果,特別是防止對兒童的身心傷害。

  8、成人便祕有非常多的藥物、方法,但對小兒便祕研究一直比較滯後,尤其是藥物治療。原因是多方面的,一是多數家長不願拿孩子當實驗品;二是兒童不能主動反應問題也不容易配合研究;三是藥品開發商不願花大力氣賺小錢。

  9、但近十年來,美國等發達國家兒童便祕方面做了大量的的臨床試驗,使人們對兒童便祕問題有了更科學的認識,在治療方面也有了一個更科學的規範,推翻了一些經驗性的方法和傳統的認識。

  1)刺激性瀉藥一般少用或不用,如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導片、大黃片等;

  2)肛塞製劑如開塞露以及灌腸只能臨時使用,救急時使用,不可以作為常規使用,不可長期持續使用,因為長期使用會造成依賴;

  3)行為干預(如鼓勵、訓練如廁、飲食調理、增加運動等)只對一小部分患兒有效,但對大部分患兒,只能起到幫助作用,不能起到治療作用,必須與藥物治療配合;

  4)基礎藥物治療,目前研究認為比較安全的藥物有兩個,聚乙二醇4000(polyethylene glycol)(注:國產有舒泰清,分A、B包,小孩只能吃A包;進口好像有“福鬆”)和乳果糖(lactulose)(注:進口有杜祕克),它們都屬於滲透性通便藥,即通過藥物本身的吸水特性,增加腸道內容物的含水量,保持大便溼潤。這兩種藥物特點是本身無毒性,且又基本不被機體吸收,也不能被分解,口服通過腸道直接排除體外(乳果糖在腸道可被腸道益生菌分解代謝),對腸道本身也無刺激作用,因此可以安全長期服用。通過大量的臨床試驗和隨訪研究,這兩種藥物對生長髮育、營養吸收、毒性試驗、血液指標分析等等都沒有發現任何的不良反應。但目前聚乙二醇4000針對兒童便祕還沒有被寫入說明書,但國外臨床已經在兒童使用。杜祕克目前針對兒童便祕已寫入說明書,而且孕婦也可以用,所以應該是更安全。

  5)藥物治療要堅持一定的時間,直到患兒建立正常的排便功能。時間可能是3個月、6個月、1年或幾年。一定時間後可以試著減量,觀察是否能夠正常排便,如果仍然便祕,則需要繼續用藥。

  6)用藥的劑量:每個人都不一定一樣,因為這兩種藥無“天花板效應”,也就是無劑量限制,因此可以安全增加藥物劑量,可以根據個人情況調整用藥,標準是“保持大便溼潤、通暢,大便不費力、無痛苦感,而又不至於大便太稀”。可以每天一次用藥,也可以每天分兩次用藥。

  7)藥物治療可以有效防止長期便祕造成的心理問題和身體傷害,防止痔瘡、肛裂、肛瘻、肛周膿腫、腸炎、植物神經紊亂、代謝紊亂、毒素排洩障礙等一系列的併發症。有效解除便祕後,大便就成為一種正常生理需求,甚至是一種快樂的享受,而不是一種精神和肉體的負擔,這種情況下才能更好地、更快地讓患兒在不知不覺中建立正常的生理排便機制。

  對於我們國家,我看了一些文獻,結合自己的經歷和認識,總結如下:

  1、我們國家對便祕尤其是小兒便祕的研究和認識比較落後。

  2、便祕所造成的不良後果,人們沒有充足的認識。

  3、便祕原因和機制複雜,目前沒有人能夠解釋清楚。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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