帕金森病是慢性發展的疾病,目前雖沒有可以徹底治癒的方法,但是藥物、手術及康復鍛鍊綜合治療,可以幫助患者維持正常生活。藥物治療是帕金森病的最基本治療。在帕金森病早期,吃藥的效果一般都比較好。
但帕金森病吃藥效果比較好的時間一般只有4~5年時間,醫學上也把這個時間叫做“蜜月期”,隨吃藥時間延長,藥效愈來愈差,藥的劑量也愈來愈大,並且出現運動波動症狀,如症狀來去無蹤的“開-關”症狀,異動症狀等。
這個時候單靠藥物治療往往難以到達滿意效果,需要腦起搏器(DBS)治療。但到了病情最嚴重時,安裝腦起搏器的效果並不會有太大改善,只有在開關現象剛出現時,腦起搏器手術才會發揮最大的作用。
DBS對帕金森病的不同症狀改善程度也不一
對吃藥能改善的症狀,腦起搏器治療一般都有效果。對靜止性震顫和肌僵直症狀效果最佳,可以起到立竿見影的效果。對運動遲緩也有明顯效果。對啟步困難、“凍結”症狀效果差一些,對嚴重的姿勢不穩沒有明顯療效。吃左旋多巴類藥物沒有效果的一些症狀,如便祕,痴呆及其他植物神經功能症狀腦起搏器治療無效。
理想的腦深部電刺激可能達到下列效果:
1、在電刺激狀態下,患者關期的運動功能類似術前“開”期的最佳狀態;
2、“關”期減少;
3、異動及運動波動減少;
4、主要的帕金森病運動症狀改善;
5、“開”期可以改善的語言障礙DBS術後可獲改善;
6、輕度的姿勢不穩可以改善,但嚴重平衡障礙難以改善。
雖腦深部電刺激手術治療可以改善帕金森病患者99.2%以上的症狀,但是大量的臨床研究表明帕金森手術治療不應等到由於症狀嚴重到讓患者患者失去工作、失去日常生活自理能力、失去社交能力才考慮手術,因為這樣就失去了最佳手術時機,不能最大程度從術中獲益。最佳的手術治療時機是藥物治療蜜月期後、出現異動症等副反應,就可以考慮進行手術治療,一般在病情發展5-15年。
總之,帕金森病的手術治療僅適用於那些經過經驗豐富的神經外科/運動障礙病專科醫生治療,儘管在充分、有效的藥物治療下,患者的運動功能障礙仍影響日常生活或工作。具體原則為:藥物“關”期每天累計超過2小時或異動時間每天累計超過2小時,每天服用左旋多巴在5次以上,在包括左旋多巴、受體激動劑、COMT抑制劑等多種藥物聯合治療下,患者仍有以下一種或多種情形者應考慮手術治療。
1、藥物的症狀控制效果不能持續完整一天;
2、出現藥物引起的異動症、劑末現象並妨礙運動功能;
3、可預期的或不可預期的運動波動;
4、藥物不能完全控制的振顫;
5、藥物不能完全控制的肌張力障礙;
6、病人的日常活動如工作、娛樂、家務等受到很大影響。
手術治療帕金森病的實施:
帕金森病的手術應在具有一定條件的醫院開展,包括擁有磁共振、精確的立體定向系統、術中電生理監護系統等醫療裝置,手術團隊包括經驗豐富的神經內科、神經外科、精神心理科及康復科等專家。
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