記得前些天有位60多歲的老人，在孩子的陪同下來找我說右側肩關節及周圍疼痛、活動受限，多處就醫都說是肩周炎，但按肩周炎治療效果卻不好，看看我有沒好的方法？我給老人做了相關體格檢查後建議他去做個核磁共振，排除一下是否肩袖損傷？結果沒錯，就是肩袖撕裂，折磨老人半年多的“肩周炎”原來都被誤診、誤治了，法不對症所以效果不好。
隨著醫學的發展及磁共振等影像技術的普及，只要肩痛就是肩周炎的診斷思維可以說已經過時了，在肩痛患者中真正的肩周炎頂多只能佔到5%左右，其餘95%左右的易與肩周炎相混淆的病症有哪些那？
首先是肩袖撕裂。肩袖又稱肩胛旋轉袖，它是包繞在肩關節肱骨頭周圍的包括岡上肌肌腱、岡下肌肌腱、小圓肌肌腱和肩胛下肌肌腱四塊肌腱的一個統稱，主要在肩關節前屈、外展、上舉、內旋、外旋、後伸、前屈的這些運動當中起不同方向的主導作用。肩袖撕裂即上面所講的岡上肌肌腱、岡下肌肌腱、小圓肌肌腱和肩胛下肌肌腱等結構損傷引起部分或全層斷裂，是造成肩部疼痛和功能障礙的常見原因。因為肩關節是人體活動度最大的關節，且肩袖位置特殊，運動是在兩塊骨骼間進行滑行，所以當肩關節做外展、上舉動作時，肩袖容易與上方骨頭髮生摩擦引起微小損傷。但肩袖有個缺乏血運的區域，過多磨損不利於微小損傷修復，從而導致肩袖退變。因此在日常活動中，一些輕微外力作用下，有可能導致撕裂，在嚴重暴力下就更加可以引起撕裂，撕裂後由於血運不佳、肢體重力和肌肉牽拉等原因，導致不易癒合。患肩袖撕裂的症狀跟肩周炎的症狀非常像，患者同樣會出現肩膀疼痛，活動受限，晚上疼的比白天更嚴重的情況，很多時候被誤認為是肩周炎。
患肩袖撕裂的症狀跟肩周炎的症狀非常像，患者同樣會出現肩膀疼痛，活動受限，晚上疼的比白天更嚴重的情況，很多時候被誤認為是肩周炎。不同肩袖肌腱撕裂導致的無力症狀不同。例如岡上肌腱撕裂（最常見的型別）表現為臂部前舉及超頂運動時無力。很多病人在肩袖撕裂時並不知道他們失去了多少力量。如果肩袖撕裂，患者將無法抬舉上臂或維持之前的旋轉活動度。晚上疼痛會更加明顯，而且會放射到上手臂。
肩部外側有肩峰、喙肩韌帶、喙突組成喙肩穹，喙肩穹和肱骨頭之間形成三角形間隙稱為肩峰下間隙，又稱為第二肩關節。當肩峰下關節由於解剖結構或者是動力的原因，在肩的上舉外展運動過程中發生肩峰下組織的撞擊，而產生疼痛的臨床症狀肩峰下撞擊綜合徵。
引起肩峰下撞擊綜合徵的原因可歸納為：一、解剖異常引起的肩峰-肱骨頭間距減小致使岡上肌出口狹窄，使得肩袖被擠壓在肱骨頭與喙肩弓之間。低位肩峰和肩峰前下方鉤狀畸形被認為是造成擠壓的最常見內在原因。特別是岡上肌出口狹窄是肩峰下撞擊綜合徵的主要病因。增厚的喙肩韌帶、肩鎖關節及肩峰下方骨贅、肱骨大結節增生等亦可促使滑囊和岡上肌腱損傷引發該病；二、各種原因致靜力和動力穩定結構損害引起的繼發性肩峰下撞擊綜合徵。多發於反覆地、過度使用患肢特別是患肢超過頭部運動和工作者，由於肩關節外展前屈時，受到喙肩弓及肩峰的碰撞，反覆的、微小的撞擊和拉伸損傷，導致靜力和動力穩定結構損害，肩關節失穩，肱骨頭輕度向前上移位產生繼發撞擊，發生肩袖的炎症及退變，甚至撕裂。這種失穩、撞擊和肩袖損傷之間會產生惡性迴圈；三、如原發性退行性肩袖病變、關節盂後上方撞擊徵等其它導致肩袖損傷所致的撞擊徵。
肩關節不穩又稱肩關節半脫位，是指包括肩關節脫位、半脫位、不穩後疼痛、鬆弛在內的一系列的疾病。其臨床症狀以肩部鈍痛為主，在被動強制外旋、外展運動或負重時疼痛加重，多數患者自覺盂肱關節失穩感及有關節交鎖、彈響表現。在前後方向上作肱骨頭被動推拉試驗，可發現肩肱關節過度鬆弛現象。約半數以上患者有疲勞及乏力感，尤其是不能較長時間提舉重物。約1/3患者有肩周圍麻木感。此外還包括肌肉萎縮、關節活動受限，給日常生活和工作造成不便。
胸廓出口綜合徵是指胸廓上口出口處，由於某種原因導致臂叢神經、鎖骨下動靜脈受壓迫而產生的一系列上肢血管、神經症狀的總稱。臨床上主要表現為肩、臂及手的（鈍性）疼痛、麻木，甚則肌肉萎縮無力、手部青冷發紫、橈動脈搏動減弱等。從其症狀來看雖然患側肩部及上肢疼痛，肩外展及內旋時疼痛加劇，有些像肩周炎，但是病情發展的嚴重程度比肩周炎更厲害，嚴重者可出現前臂及手部尺側的感覺異常，甚至出現肌肉癱瘓。
肩手綜合徵別名反射性交感神經營養障礙、痛性營養障礙，是腦卒中後遺症的常見併發症，為腦卒中、心梗、頸椎病、上肢外傷、截癱及相關肺疾病康復的重要障礙之一。臨床主要表現為患側肩關節疼痛、感覺異常、血管功能障礙、水腫、出汗異常及營養障礙，嚴重者可導致手指變形、手功能完全喪失。不當的被動活動、不正確的運動模式，還有肩、腕關節損傷、上肢體液迴流受阻，以及中樞神經損傷後血管運動功能障礙均會導致肩關節外傷，引發肩手綜合徵。
肩關節結核其病程進展較緩慢，逐漸現出症狀。常以肩部（三角肌下方）疼痛（腫脹），當外展及外旋患肢時痛甚為初發症狀。早期肩關節結核與肩周炎無論從臨床表現還是X線表現上均無特徵性，容易混淆。
肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會也會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、區域性逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規則，質軟而活動度好;惡性腫瘤多形狀不規則，質硬而固定不移。由於腫物的壓迫，可出現功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。
除此之外，還有像心臟疾病（如心肌梗死、心絞痛等）有時會產生左肩部疼痛，膽囊疾病（如膽結石、膽囊炎等）造成的右肩部疼痛感，肺癌誘發肩周痛疼、不舒服等常被誤診為肩周炎。
雖然上面這些病症多以肩痛為主要表現呈現在我們面前，但是由於疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同，這就要求肩痛患者第一時間去當地公立醫院看有資質的醫生，由他們藉助專業手段“抽絲剝繭”在眾多相似表現中找出誘發肩痛的“真凶”，給與相應的如肩袖撕裂，非創傷性的、多方向不穩，雙側發病肩關節不穩，肩手綜合徵早期採取鍼灸、經皮電刺激、康復等保守治療，對於保守治療效果不理想考慮關節鏡微創手術，因心臟疾病、膽囊疾病、腫瘤誘發肩周痛疼、不舒服則中西醫結合治療原發疾病等，才能收到滿意療效。
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