妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊型別，也是產科常見疾病。妊娠糖尿病對母子均可能造成危害，需要加強生活上的護理，嚴控血糖，避免病情發展。
妊娠糖尿病的症狀
患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的症狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。如果出現症狀，最明顯的是“三多一少”，即多食、多飲、多尿，體重卻減輕，有時還伴有嘔吐。嘔吐反應與妊娠反應不同，多為劇吐，嚴重時甚至引起電解質紊亂。
此外，妊娠糖尿病另一個常見表現是疲乏，這是因為體內葡萄糖分解過快，不能被很好利用，體能無法得到充分補充。同時，由於葡萄糖分解代謝加速，導致血、尿中葡萄糖的含量明顯增加，容易發生真菌感染，如外陰陰道假絲酵母感染反覆發作。
妊娠糖尿病的診斷
根據2014年的妊娠合併糖尿病診治指南，診斷方法如下：
1、如果患者妊娠前就有糖尿病，可直接確診為糖尿病合併妊娠。
2、妊娠期糖尿病的診斷：
（1）空腹血漿葡萄糖值≥7.0mmol／L；
（2）75g口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmo/L；
（3）伴有典型高血糖症狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1mmol／L；
（4）糖化血紅蛋白≥6.5％。
3、妊娠糖尿病的診斷：
（1）空腹血漿葡萄糖值5.1～<7.0mmol／L；
（2）75g口服葡萄糖耐量試驗1小時>10.0mmo/L；
（3）75g口服葡萄糖耐量試驗2小時>8.5～11.1mmo/L；
妊娠糖尿病的危害
1、妊娠期高血糖存在更高的先兆子癇和剖宮產的風險，可使胚胎髮育異常甚至死亡，流產發生率達15％-30％；
2、發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍；
3、羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍；
4、巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產機率增高，產程延長易發生產後出血；
5、易發生糖尿病酮症酸中毒及感染。如果妊娠期糖尿病婦女未得到及時有效的治療管理，則將來患2型糖尿病的風險增加。
妊娠期糖尿病血糖控制目標
妊娠期糖尿病患者妊娠期血糖應控制在餐前及餐後2h血糖值分別≤5.3、6.7mmol／L；夜間血糖不低於3.3mmol／L；妊娠期餐前、夜問血糖宜控制在3.3、5.6mmol／L，餐後峰值血糖5.6-7.1mmol／L。
妊娠期需要進行血糖監測，建議孕婦採用微量血糖儀自行測定毛細血管全血血糖水平。妊娠期應每日監測血糖7次，包括三餐前30min、三餐後2h和夜間血糖。
妊娠期如何控制血糖
1、控制攝入
妊娠期應保證足夠的能量攝入，但要優先選擇升糖指數低的食物，並適當限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶製品等。飲食中可多選用富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥麵等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。
此外，還要有計劃地增加富含維生素B、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶製品、新鮮水果和蔬菜等。
2、運動療法
運動可有效減輕胰島素抵抗，建議每餐30min後進行中等強度的運動，如步行，可從10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇，運動的頻率可保持為每週3-4次。
運動期間出現腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸 痛、肌無力等情況應及時就醫。同時，要避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動。
3、胰島素療法
如果監測結果顯示一般性措施未能控制血糖水平，或存在胎兒生長過度的併發症情況，那麼有必要在醫生指導下采用胰島素療法。
妊娠糖尿病預後
妊娠期糖尿病患者糖代謝大部分可以在產後恢復正常，但將來患2型糖尿病的機會會增大。因此，如果妊娠期出現過糖尿病，即便血糖已經恢復正常了，也應該注意控制飲食和鍛鍊，否則在一定時期以後，仍有患糖尿病的危險。
妊娠糖尿病患者相比普通孕婦，患子癇等併發症的風險大大增加，同時胎兒容易難產。因此，為保證母子安全，需要在孕期控制血糖，可通過控制攝入、運動和注射胰島素等方法將水平調控在一定範圍，避免併發症的發生。
參考文獻
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