關於自體脂肪的移植填充，我將其分為了供區選擇、脂肪獲取、脂肪出來、移植方式、新增劑與幹細胞等六個方面。
一、供區選擇
對於自體脂肪組織取材的理想供區一直沒有明確的科學定論。通過對機體各個部位皮下脂肪組織進行研究發現，在脂肪細胞的活力方面差別不大，而且移植後移植物的重量、體積和組織形態學也沒有明顯差別。但是發現下腹部與大腿內側脂肪組織中脂肪細胞和脂肪幹細胞數量最高，而這些部位的脂肪細胞具有α2受體，它具有抗脂肪分解和對營養的反應較低的特性，其移植後存活的可能性較大。脂肪幹細胞則有助於減少移植早期細胞的死亡，維持持久的移植效果。所以，目前多數學者認為下腹部和大腿內側為最佳供區。
二、脂肪獲取
採用腫脹技術＋負壓吸脂技術提取脂肪已成共識，但在如何獲取對脂肪組織活力影響最小方面仍存爭議。目前常用方法有注射器法和機械抽取法，研究表明，傳統的負壓吸脂與注射器法相比，其細胞增殖能力沒有顯著差異。使用較小容量的注射器或低負壓裝置取材，較傳統的吸脂法或較大容量的注射器更能使脂肪細胞保持活力與代謝功能。但也有研究顯示，注射器法優於負壓吸脂法，前者僅損失5％的脂肪細胞，而後者的損失高達90％。對採用不同負壓獲取的脂肪組織中脂肪細胞的形態學研究表明，當負壓高於-700mmHg（-93.1kPa）時，脂肪細胞就會因損傷而破裂。採用負壓吸脂法抽取的脂肪組織，儘管保持著正常的組織結構和近似正常脂肪組織的有活力的脂肪細胞數量，但其脂肪細胞功能較弱，移植後不易存活。通過對Coleman法與傳統負壓吸脂法相比發現，前者可以獲得數量更大、功能良好的有活力的脂肪細胞，因此認為Coleman法是最適宜的脂肪獲取方法。
關於取材時如何選擇吸脂針和注射器，有學者認為吸脂針直徑越大，有活力的脂肪細胞數量就越多。因此，大多數醫生建議使用直徑3～4mm的鈍頭吸脂針，以最低的負壓吸脂取材。但有研究證實：採用直徑2mm，鈍頭帶若干側孔的吸脂針和10mL注射器，較直徑3mm吸脂針連線60mL注射器取材更有益。
三、脂肪處理
脂肪處理的目的是去除失活細胞、細胞碎片、血液、遊離脂質、腫脹液等，以純化脂肪組織為目的，有益於移植脂肪的存活。儘管仍存在不同的意見，但脂肪組織在移植前必須要經過處理已成為共識，靜置沉澱法、濾過法和離心法是目前臨床常用的處理方法。有研究顯示，採用這三種方法處理的脂肪組織在移植後一年其結果並沒有差別，而且是否離心以及採用什麼條件離心在脂肪細胞破損的比例方面也並無差別。那麼究竟採用什麼方法處理對脂肪組織造成的損傷最小呢？研究表明，離心速度與脂肪移植物的活力呈線性關係，速度越快，活力越低。當離心速度達到4000r/min時，脂肪細胞就會破裂；當離心速度為1500～3000r/min，離心時間超過5min時；或離心速度為5000r/min，離心時間為1min時，脂肪細胞存活率均非常低。因此，提出以1500～3000r/min速度處理3min為處理脂肪的最適宜條件。研究發現，以棉墊濾過或紗布濾過處理的脂肪組織和離心法處理者相比，移植脂肪的存活率並無顯著差異；而採用靜置沉澱法處理後，移植物中仍殘留較多血液細胞，且幹細胞數量很少。有學者認為離心處理只適用於小量注射，但對於大量移植並不適用。所以，目前在脂肪處理方面還未形成共識。
四、移植方法
脂肪移植的方法有多種，包括注射器法、注射槍法、螺旋推注法、螺紋推注法、氣壓推注法、電動推注法等，每種方法各有特點，關鍵在於如何注射才能保證移植脂肪的存活！研究顯示：受區通過血漿浸出只能為距其（1.5±0.5）mm的移植脂肪提供營養，僅僅40％的移植脂肪可以藉助這種途徑存活。而且，移植脂肪的存活率還取決於移植脂肪的厚度與幾何形狀。Coleman主張使用1mL或2mL的注射器連線17號針，以多個隧道將較小量的脂肪移植到眾多區域。注射平面對移植脂肪存活影響的研究發現，注射到肌肉淺面較皮下與肌肉深面成活率高，皮下注射的遠期效果更佳，主張多平面注射，且注射時應採用直徑2mm的鈍頭注射針，呈扇形邊退針邊注射，每個隧道注射1/30mL，如此可獲得82％的成活率，也有人主張每個隧道注射1～3mL，且主張30％～50％矯往過正。
綜上所述，根據大量的實驗和臨床研究，獲得多數學者認可的脂肪移植技術的共識是“三低三多”原則，即低壓抽吸、低速離心、低容量注射；多隧道、多平面、多點注射。
五、新增劑對提高自體脂肪移植存活率的作用
針對影響自體脂肪移植成活的各種因素，除了前述供區選擇與改進取材、純化處理和移植方法外，國內外均開展了旨在促進血管化、減輕炎症反應、改善膠體滲透壓，以提高自體脂肪移植成活率的相關研究，包括在移植脂肪組織中新增富含血小板血漿（PRP）、白蛋白、生長因子、胰島素、維生素E、甲狀腺素、非甾體抗炎藥等。
PRP可以通過提高移植脂肪組織的血管化率達到提高成活率，使移植脂肪細胞和前體細胞長期存活。此外，PDGF、FGF、VEGF、TGF-β等多種生長因子積聚在血小板α顆粒中，隨著血小板活化和脫顆粒被釋放，發揮其相應的作用。白蛋白可以預防腫脹麻醉和純化處理中，由於可溶性蛋白分子濃度下降而導致的脂肪細胞滲透壓失衡性休克。胰島素可以增強脂肪細胞的新陳代謝能力，抑制脂肪分解，維生素E在此過程中發揮著重要的作用，此外，胰島素還可以誘導成纖維細胞獲取脂肪分解產生的脂質，從而轉化為脂肪細胞等。
六、幹細胞和其他輔助技術對提高自體脂肪移植存活率的作用
細胞輔助脂肪移植技術是一種新型的自體脂肪移植方法，它是將脂肪幹細胞和脂肪組織混合移植的方法。脂肪幹細胞是雙重幹細胞，它是脂肪細胞和血管生成細胞的來源。
CAL中脂肪幹細胞的作用：
1、分化為脂肪細胞並促進脂肪組織再生；
2、分化為血管內皮細胞和血管壁細胞，促進新生血管形成和移植物存活；
3、釋放血管內皮生長因子；
4、部分以原始的脂肪幹細胞存在。經抽吸獲得的自體脂肪組織中脂肪幹細胞的數量僅為原來在體時的50％。採用CAL技術的目的就是通過補充脂肪幹細胞，儘可能恢復自體脂肪組織中脂肪幹細胞和成熟細胞比值。研究表明：此舉可增加存活脂肪組織的體積或重量。
基質血管成分是脂肪組織經過膠原酶消化獲得的不同型別細胞混合而成的細胞團塊。這些細胞成分主要有間質細胞、血管內皮細胞和壁細胞而不含脂肪細胞。新增血管基質組分是補充移植脂肪組織中脂肪幹細胞含量的方法，已廣泛應用於臨床。
小貼士：
自體脂肪移植填充是一項安全、有效的整形美容與修復重建領域的常用技術。但脂肪移植填充尚不能一次填充成形，仍需多次少量進行填充，並且在移植存活率方面還有一些亟待解決的問題。相信未來通過進一步研究探索，必將會有新的改善和提高。
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