科室: 整形美容外科 副主任醫師 盧丙侖

  下頜骨位於面部下方,是面部下三分之一的主要組成部分,下頜角是決定臉型的重要因素。東方女性以卵圓形或者瓜子形的面部為美,如果下頜角肥大會使面部呈現方形臉,被認為缺少女性的溫柔與嫵媚。因此,下頜角截骨術逐漸開展起來,下頜角截骨整形術也成為面部整形的重要內容。
  目前,臨床應用的手術有下頜角區全層截骨、下頜骨外板矢狀截骨、聯合使用角區截骨和下頜骨外板矢狀截骨、下頜骨磨削等四種術式。無論採取哪種術式,術前截骨線的設計至關重要,如果截骨線設計不合理,術後會出現第二下頜角、下頜管內神經血管束損傷、兩側不對稱、下頜頸骨折等併發症。
  在下頜角截骨術中併發症發生率最高的依次為:截骨線不協調(80%),雙側不對稱(16%),頦神經損傷(1.8%),術中大出血(1.5%)。各種術式皆有其優、缺點,主治醫生應針對每例求美者的具體情況採用特定的方法以獲得其個性的下頜角形態。
  一、下頜管的走行特點及意義
  在顯露下頜管的過程中發現下頜骨的外側板是由較厚的骨密質構成,緻密堅硬,鋸切難度較大。外側板向內經過一薄層骨鬆質後到達下頜管的管壁,下頜管的管壁為一薄層骨密質,故下頜管為走行在骨鬆質間的一條薄壁骨密質管道。
  二、弧形截骨線的設計
  下頜角截骨術並不是要消滅下頜角,而是讓下頜角的曲線變得更加流暢自然,更加符合美學要求。截骨時還應考慮求美者的個性化需求。

  三、臨床意義
  1、實用:目前,臨床上X線片是下頜角手術的首選參考,具體骨量的切除仍主要憑藉術者的經驗。該截骨線的設計可以把憑藉經驗的模糊做法變得科學、量化。由於求美者頭顱骨與X線片的比例尺約為1∶1,所以,術前在下頜骨X線片上設計截骨線即相當於在下頜骨表面設計截骨線。術前把求美者的頭部X線片輸入電腦,可按此方法藉助於畫圖工具設計出完美的弧形截骨線,然後直接與求美者交流,可以達到最佳滿意度,也可最大限度減少醫療糾紛。截骨線的設計是藉助於活體標誌來確定的,這種根據下頜骨解剖學特點設計的截骨線具有標誌明顯、易於操作、便於推廣的優點。
  2、安全:下頜管的走行為一條弧線,3條截骨線均走行在下頜管的下方,為基本平行於下頜管的弧線,距下頜管距離都大於5mm,不會損傷下頜管內的血管神經,也不會明顯降低下頜骨的咬合力。下頜角肥大程度、下頜管距下頜角的距離、術後下面部擬縮小的程度等因素決定截骨寬度,截除下頜角達到明顯改善臉型的目的即可,不宜過寬。
  3、美觀:截骨線兩端留下的是弧線,與下頜骨的邊緣銜接平滑自然;有效避免了直線截骨、三角塊截骨後第2下頜角的出現。以保留下的骨量為衡量標準,可在安全範圍內截除較寬的下頜角,以獲得最大限度的對稱、美容效果。避免了兩側截骨過量或不足、不對稱等情況,克服了用其他截骨方法截骨寬度不易掌握等缺點。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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