科室: 胸心外科 主任醫師 江柏青

  一、 最適宜進行手術治療的肺癌
  最適宜進行手術治療的肺癌,是Ⅰ、Ⅱ期的非小細胞肺癌和部分經過選擇的Ⅲ A期如T3N1M0肺癌。影像學上已有明確縱隔淋巴結轉移的N2病人,不宜馬上進行手術切除。至於ⅢB、Ⅳ期肺癌,手術不應列為主要的治療手段。
  二 、根據手術的徹底程度和性質,肺癌的手術可分為完全性切除、不完全性切除和剖胸探查三種。
  完全性切除指的是將肺原發癌及其轉移淋巴結完全切除乾淨,無肉眼或顯微鏡下癌殘留的手術;不完全性切除指的是大部分病灶已被切除,但有肉眼或顯微鏡下癌殘留的手術,有的學者還認為,最高縱隔淋巴結一旦證實為癌轉移,不管該淋巴結是否切除,這樣的肺癌手術應列為不完全性切除。胸腹探查術指的是僅切開胸廓但癌瘤沒有切除的手術或僅行活檢的手術。
  完全性切除代號為 R0,鏡下癌殘留的手術為R1,肉眼癌殘留的手術為R2。
  三、  肺癌手術方式的選擇
  1、肺癌切除的首選術式為肺葉切除術。
  2、腫瘤位於或侵犯葉支氣管開口處時需行支氣管、肺血管成形肺葉切除術。
  3、全肺切除術是肺切除的另一個常用術式。
  4、區域性切除術指的是切除範圍小於一個肺葉的術式,包括了肺段切除術、楔形切除術和準確切除術三種。
  肺段切除術對肺癌的治療效果分為兩種情況,一是作為因肺功能不允許行肺葉切除術時妥協性手術,二是作為T1-2N0肺癌的計劃性手術。

  肺的楔形切除並不是一種完全性切除的術式。一般情況認為正常組織切緣至少應距腫瘤2cm以上,術中切緣的冰凍切片決定切緣有否癌殘留相當重要。
  楔形切除術區域性複發率為肺葉切除的4倍。肺功能差的肺鱗癌病人,楔形切除後加術後的放射治療,可取得與標準肺葉切除一樣的5年生存率和區域性複發率。
  四 、肺癌手術死亡率平均為4%。
  肺癌肺切除的手術死亡指的是術後30天內死亡或術後住院期間死亡的病例。死因按順序排位分別為呼吸衰竭41%,心肌梗死14%,肺膿胸和支氣管胸膜瘻11%,出血7%,肺栓塞6%,休克3%。
  五、 肺癌手術的近期併發症發生率平均為34%。
  併發症分為大併發症和小併發症兩類,大併發症發生的順序依次為肺炎6%,呼吸衰竭5%,膿胸/支氣管胸膜瘻4%,心衰4%,出血2%,心肌梗死和肺栓塞分別為1%,小併發症發生的順序依次為心率失常12%,肺不張6%,漏氣延長5%,喉返神經損傷4%,傷口感染2%。
  六、 肺癌手術的遠期併發症有肺功能喪失和長期疼痛等。


  肺葉切除術後6個月,肺功能大概減少13%,全肺切除則至少減少31%。大概1/3到一半的開胸病人會體驗到慢性疼痛,但只有10%到15%的病人偶爾需要止痛藥治療,需要神經阻滯的嚴重疼痛發生率少於5%。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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