看到這個題目，可能很多朋友都會問，平時我們做的手術不就已經是腹腔鏡手術了嗎，這個"完全腹腔鏡手術"又是個什麼東西？
二十一世紀初，隨著國際上數個大規模多中心隨機對照臨床研究結果的釋出，結直腸外科領域全面進入以腹腔鏡手術為代表的微創時代。與近期發表在《新英格蘭醫學雜誌》上針對婦科腫瘤微創手術臨床研究的結果不同，早在十幾年前，發表在《新英格蘭醫學雜誌》、《柳葉刀》等權威雜誌上的CLASICC研究、COLORI研究，COLORII研究、COST研究以及針對亞洲人群的COREAN研究均顯示，結直腸癌的腹腔鏡手術不僅有著不遜於傳統開放手術的5年生存率等遠期療效，而且還有著疼痛更輕、恢復排氣排便時間更短、出院更快的明顯更優的近期療效。因此，對於結直腸腫瘤外科醫生來說，所考慮的手術方案不是糾結於選擇傳統開放手術還是微創的腹腔鏡手術，而是能否在常規的腹腔鏡手術基礎上，進一步減少對患者的損傷，在保證腫瘤根治效果的同時，使患者恢復更快，能否實現"微創中的微創"治療。
儘管目前在大的醫療機構，有90%的結直腸癌患者都接受了腹腔鏡手術治療，但嚴格的來講，都是叫"腹腔鏡輔助結腸癌根治手術"。對於結腸癌來說，腹腔鏡手術包括了兩大類，一種就是目前臨床常規採用的"腹腔鏡輔助手術"，而另一種則是對手術操作技術、技巧要求更高的"完全腹腔鏡手術"。腹腔鏡輔助手術，顧名思義，就是用腹腔鏡裝置輔助術者，完成手術；而"完全腹腔鏡手術"則是指手術的所有步驟，都是在腹腔鏡下操作完成。
結腸癌的手術操作主要由以下幾個步驟組成：系膜根部淋巴結的清掃、支配腸段血供主要血管的離斷、病變腸段的遊離、腫瘤兩端腸繫膜的裁剪，病變腸段的切除和消化道的重建。對於"腹腔鏡輔助手術"來說，只要在腹腔鏡下完成了上述步驟中的一步或幾步，使得最終的手術切口較傳統縮短，減小了對病人的損傷，就可以稱為"腹腔鏡手術"。
對於初學腹腔鏡手術的結直腸外科醫生來講，"腹腔鏡輔助手術"可能僅僅是在腹腔鏡下完成了腫瘤處腸管的遊離，然後在腹部取一個適當的切口，完成淋巴結清掃、血管的離斷，最後將需要切除的腸段提出到腹壁切口外，完成系膜的裁剪、腸段的切除和消化道的重建，完成手術。
對於腹腔鏡技術比較熟練的醫生來說，可以在腹腔鏡下完成更多的手術操作，此時的"腹腔鏡輔助手術"則不僅僅可以在腹腔鏡下完成腸管的遊離，還可以完成淋巴結的清掃和血管的離斷，然後在腹部做一小切口，將腸段提出到腹壁切口外，完成系膜的裁剪、腸段的切除和消化道的重建，最終完成手術。在腹腔鏡下完成的手術操作步驟越多，需要在腹腔外完成的手術操作便越少，所需的腹壁切口就越小，腹腔暴露在空氣中的時間便越短，隨之帶來的是對病人的損傷更小，術後病人恢復更快。目前臨床上的結腸癌腹腔鏡手術也大多數屬於此類的"腹腔鏡輔助手術"。
那能不能在目前的微創基礎上，進一步縮小手術切口，進一步減少手術的損傷，使病人恢復更快呢？如果我們把結腸癌根治手術的所有步驟都在腹腔鏡下進行，是不是可以達到這樣的效果呢？對於腹腔鏡技術極其熟練、爐火純青的外科醫生來說，腹腔鏡下的淋巴結清掃、血管離斷、腸管遊離、系膜裁剪、腸段切除以及消化道重建都不是難事，完成了這些操作後，只需要在腹部做一個很小的切口將手術標本取出來就可以了。因此切口更小、選擇的位置也能更加隱蔽美觀、腹腔暴露時間更短，術後病人恢復更快。而這，就是"完全腹腔鏡手術"。
結腸癌完全腹腔鏡手術的最主要技術難點便是消化道重建。近年來，隨著腹腔鏡器械和裝置的發展，腔鏡下切割閉合器的應用使得結腸的重疊式三角吻合不僅安全可靠，還更加符合生理功能；而熒光腹腔鏡進入了臨床以後，使得手術醫生不用再為判斷吻合口的血供是否豐富而再傷腦筋，大大確保了腔鏡下吻合的安全性。
目前，國內外的臨床研究已經證實，結腸癌的"完全腹腔鏡手術"比常規的"腹腔鏡輔助手術"對患者的損傷更小，恢復更快。那對於患者來說，可以從那幾點感受到"完全腹腔鏡手術"的優勢呢？
1、手術後的切口更短。對於"腹腔鏡輔助手術"，手術時需要經過切口將帶有腫瘤的腸管、系膜、大網膜一起取出到體外，而且還不能對腫瘤有擠壓，所以切口必然需要比腫瘤大很多才可以方便取出標本。北方的患者往往體型較胖，因此如果腫瘤有5cm長的話，此時的手術切口往往需要達到10cm才能便於操作。而行完全腹腔鏡手術，只需要手術結束時，作一個切口將已經放置於密閉標本袋中的標本取出來就可以，因此切口可以儘可能的小，因為此時不用擔心取標本的過程中是否會牽拉、擠壓到腫瘤而導致癌細胞的播散。以往需要10cm長的切口，此時只要6-7cm便可以完成手術。
2、切口更隱蔽、美觀。常規的"腹腔鏡輔助手術"的切口選擇部位需要根據腫瘤的部位來定，一般來說，右半結腸切除術的輔助切口選擇臍周正中的豎切口，橫結腸切除術則選擇上腹部正中的豎切口，左半結腸切除術則選擇臍周或上腹部的正中或經腹直肌的豎切口。而完全腹腔鏡手術的切口可供選擇的部位較多，因為此切口僅僅用於取出標本。所以如果既往患者曾行腹部手術，則可借用原手術切口即可，比如原闌尾切除切口、原剖腹產切口、原膽囊手術切口。如果患者既往沒有腹部手術，而且腫瘤較小、患者體型偏瘦的話，我們可以經男性的直腸、女性的陰道取出標本，做到手術後腹部上沒有切口，而僅有數個穿刺孔，這就是目前外科領域最受關注的NOSES手術。即使手術結束時仍需要從腹部新作切口取標本，我們也可以在下腹部的恥骨上作一個小的橫切口取出標本，依靠術後患者下腹部的體毛便可遮擋住切口，或依靠下腹部的皮紋掩蓋切口，從而使得切口更加隱蔽，美觀。
3、術後腸道功能恢復更快。由於"完全腹腔鏡手術"時，腹部切口的作用僅僅是取出標本，因此腹腔敞開、直接暴露在空氣中的時間更短，所以腹腔內的炎症等反應更輕，術後的粘連更少。因此表現為患者術後可能第一天便恢復排氣，可以進流食、半流食。
4、止疼藥物使用更少。由於完全腹腔鏡手術的切口更短，而且橫切口切斷的面板感覺神經纖維更少，並且下腹部的切口受呼吸運動牽拉範圍更小，因此切口疼痛更輕，從而術後對止疼藥物依賴更少。
5、術後恢復下地活動更早。由於結腸癌完全腹腔鏡手術後，腹部沒有切口，或僅僅在下腹部有一個小的橫切口，所以患者沒有疼痛，或活動時傷口的疼痛輕微，因此患者術後第一天便可自由下地活動，從而能夠減少臥床引起的一系列併發症，比如肺部感染、下肢深靜脈血栓、腹腔積液感染等。
6、住院時間更短，花費更低。由於結腸癌的完全腹腔鏡手術對患者損傷更小，併發症發生率更低，術後腸道功能恢復更快，因此住院時間更短，往往在手術後三、四天便可出院回家，因此也節省了住院費用。
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