近日，內蒙古自治區人民醫院胃腸外科自主完成“完全腹腔鏡全結腸切除加直腸和肛門切除（Miles）手術”。 據考證，這是內蒙古自治區人民醫院成立以來自主完成的首例手術，也是內蒙古自治區外科學發展史上的首例手術，填補了自治區相關領域的空白，為自治區人民做了一件實實在在的好事！
患者為70歲高齡的老年男性，腹瀉、便血多年，在數家醫院治療均未見好轉，春節後來到內蒙古自治區人民醫院就診。通過結腸鏡檢查，見整個結腸和直腸佈滿數不清的大小不一的息肉，病理檢查證實盲腸和距離肛門3cm的直腸息肉已惡變。臨床診斷為“大腸息肉病合併部分息肉惡變”。內蒙古自治區人民醫院普通外科王舉
大腸息肉病（Familial adenomatous polyposis ，FAP)）是一種常染色體顯性遺傳性疾病，主要是第5號染色體長臂上的APC基因突變所致。主要病理變化是在大腸內廣泛出現數十到數百個大小不一的息肉，最初散發於直腸及遠端結腸，嚴重者從口腔一直到直腸肛管均可發生息肉，息肉數量可達數千個。FAP癌變率極高，發病後如不及時治療，5年後癌變率10%，20年後50%的患者癌變，有人說患者生命允許時腺瘤癌變率為100%。手術切除全結腸和直腸是最有效的治療措施。常見手術方式包括：（1）結腸直腸切除＋加永久性迴腸造口；（2）全結腸切除＋迴腸直腸吻合術；（3）全結腸切除術＋迴腸肛管吻合術或迴腸儲袋肛管吻合術。
此患者整個結腸和直腸佈滿息肉，幾乎看不到正常的腸粘膜，且距離肛門3cm的直腸息肉已經惡變，因此最佳的手術方法是全結腸切除加直腸和肛門切除。這個手術在胃腸外科是最大的手術，整個手術相當於四個手術，即“右半結腸切除、橫結腸切除、左半結腸切除和腹會陰聯合直腸癌根治術（即Miles手術）”。手術範圍較大，以往一般採用傳統開腹術式，須在腹部從恥骨聯合到劍突下開一長30多公分的切口方可完成（即通常所說的通天口），創傷較大，術後恢復較慢，術後腸梗阻等併發症發生率高。胃腸外科非常重視此病例，經全科會診，決定為其實施創傷小的腹腔鏡手術。手術由胃腸外科主任王舉博士主刀，在患者腹部打5個鑰匙孔大小的小孔，把腹腔鏡插入腹腔，腹腔內的臟器馬上清晰地在監視器螢幕上顯示，醫生一邊看顯示器螢幕，一邊通過其餘的腹壁4個小孔插入特製的腹腔鏡器械操作，依次完成整個結腸和直腸的解剖遊離，最後通過會陰部切口將整個大腸組織和肛門移出體外，然後在患者左下腹戳卡處完成末端迴腸造口。整個手術非常順暢，解剖清晰，術中僅有少量出血，術後病人恢復良好。截至目前，腹腔鏡全結腸切除術加直腸和肛門切除手術開展的數量仍較少，國內只有少數大的醫院、少數醫生能開展此類手術。原因主要是其技術難度大和適應證窄等。由於此手術範圍大，技術難度高，手術時間長，要求術者有極大的耐心、堅強的意志力和嫻熟的腹腔鏡技術，還要有豐富的結直腸手術經驗，且對醫院麻醉技術和水平的要求也極高。目前王舉博士已經積累了8例此手術經驗，均取得了良好的手術效果，手術後病人腹部幾乎看不到切口，術後恢復快速，效果非常滿意。
腹腔鏡手術是一門新興的微創技術，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業製造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅實的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。與電子胃鏡類似，腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的影象通過光導纖維傳導至後級訊號處理系統，並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器螢幕上所顯示患者器官不同角度的影象，對病人的病情進行分析判斷，並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多采用2～5孔操作法，其中一個開在人體的臍孔上，避免在病人腹壁留下長條狀的傷疤，恢復後，僅在腹壁留有1～4個0.5～1釐米的線狀疤痕，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時明顯縮短了病人的康復週期，是近年來手術技術的重大變革。
內蒙古自治區人民醫院胃腸外科是全區第一家專業化的胃腸外科疾病診治中心。該學科以“胃腸和肛腸專科疾病治療為特色，以胃腸道腫瘤為重點”，在傳統手術基礎上，著重發展胃腸道疾病微創治療技術。學科把醫療技術和質量當成是學科生存和發展的根本，緊跟本專業領域前沿發展水平，不斷有新技術、新方法和新理念被應用，形成“學科有特色，人人有特長”的良好局面。2011年胃腸外科開展新技術10餘項，在內蒙古地區率先自主開展具有國內一流水平的手術，如腹腔鏡消化道腫瘤根治性手術、腹腔鏡闌尾切除術、腸粘連鬆解術、消化道穿孔修補術等。此外，還成功地為超過80歲以上的10餘位老人實施了各類胃腸道腫瘤根治術，其中最大年齡者86歲，均無嚴重併發症，順利康復出院；晚期胃癌是治療的難點，他們引進新輔助放化療理念，開展了對部分晚期胃癌聯合臟器切除，如全胃聯合橫結腸切除、全胃聯合脾臟和胰體尾切除等，提高了患者的生活質量和生存期；去年11月，自主完成完全腹腔鏡食管裂孔疝修補加胃底摺疊術（Nissen手術）填補了內蒙古地區空白，為食管返流性疾病患者提供了一項避免開胸或開腹的微創治療方法！從總體上看，目前內蒙古自治區人民醫院胃腸外科整體技術實力，尤其是微創外科技術在區內處於領先水平，部分領域達到國內先進水平。
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