科室: 康復醫學科 住院醫師 司徒炫明


節能技術是指通過對個案評估後,重新設計日常生活活動,以減少疲勞程度的方法。利用節能技術幫助患者提高呼吸效率,減少額外的骨骼肌做功。


日常生活活動又分為基礎性日常生活活動和工具性日常生活活動。基礎性日常生活活動干預,在出院後的4周內,側重於提高基礎性日常生活活動能力,對於重症及危重症患者,因呼吸困難導致基礎日常生活活動受限者,可指導其學習以下方法以減少耗氧:首先可以對轉移、修飾、如廁、洗澡等日常生活活動進行評估,評定的重點在於瞭解,在進行這些日常生活活動的時候,是否存在呼吸困難、疼痛、力弱等因素,而造成的日常生活活動能力障礙,明確了問題點以後,再給予相應的技術支援。


對於重症及危重症的患者,可能因為長期的臥床制動合併有關節攣縮、肌肉萎縮、肢體疼痛等問題,這時候應該配合使用藥物及物理因子治療,支具及牽伸訓練等方法,進行綜合的日常生活活動能力的干預。對於呼吸困難而導致的日常生活活動能力障礙,需要考慮患者的呼吸功能、有氧活動能力、肢體的力量等多個方面的因素,進而指導患者學習掌握節能技術,或者使用輔助具,用代償的方式進行干預,具體內容如下:


1、首先包括翻身、坐起和站起。

(1)翻身,囑患者將雙膝屈曲至90°,再將頭轉到想要翻身的一側,雙手向前伸,握手,上下肢同時向轉頭側傾倒,注意此過程中腹肌儘量不要發力,防止屏氣,配合呼氣,完成翻身,利用軸向翻身可以很好的避免腹部發力,達到節能的目的,在翻身過程中要保持均勻呼吸,不要憋氣。

(2)坐起,囑患者保持翻身的姿勢,將雙腿放置於床下,頭向斜上方抬起,雙手依次支撐床面配合呼氣完成坐起。利用四肢力量的配合,分散腰腹核心肌群的負擔,讓坐起變的輕鬆可行(注:在坐起過程中要保持均勻呼吸,不要憋氣。)

(3)站起,當坐在床上時,雙腳分開與肩同寬,腳跟向後滑使膝蓋落在腳尖前方,軀幹向前傾至臀部離開支撐面,呼氣伸膝完成站立,坐在椅子上也可以按照這個方法站立。對於力弱或有平衡功能障礙的患者,可以利用助行架來幫助完成站立,將助行架調整至與股骨大轉子同高,上臂與前臂呈150°夾角,囑患者雙手握住兩端的扶手,雙腳分開與肩同寬,腳跟向後滑,使膝蓋落在腳尖前方,軀幹向前傾,至臀部離開支撐面,呼氣時上下肢同時發力,完成站起。使用助行架可以很好的利用上肢的力量來幫助完成站立,但一定要記住,在站立過程中雙腳不要移動,讓站立變得更安全。在站起過程中要保持均勻呼吸,不要憋氣,如訓練中症狀無緩解或有加重,請及時就醫;
2、步行:在行走過程中,為了維持平衡和保持穩定,需要很多的肌肉參與收縮才能完成,這樣會增加機體的耗氧,可以通過使用適當的助行器讓步行變得平穩和輕鬆,合適的助行器可以幫助增大支撐面的面積,同時還可以利用上肢的力量的支撐以減少耗氧。在步行過程中,應保持呼吸比為2:1,將血氧維持在適當的範圍內,控制好呼吸節律,防止由於呼吸比的紊亂而導致的心率加快和血氧的下降;

3、穿衣:對於有呼吸困難,需要吸氧的患者來說,更建議穿開衫的衣物,防止穿套頭衫時出現離氧下的喘憋,在穿衣過程中注意手不過肩,如必須穿套頭衫時,應預先將衣物在前臂套好,並整理好吸氧管路,摘掉氧氣,快速進行一次性穿戴。完成套頭動作後,先戴吸氧管後整理衣服,以減少離氧時間;
4、穿鞋:對於呼吸困難的患者,應避免彎腰穿鞋,因為腹腔內容物會限制橫膈膜運動,所以建議在坐位下利用長鞋拔子進行,穿鞋患者應坐在比小腿略高10cm的堅固穩定的支撐面上,用長鞋拔子完成穿鞋,如訓練中症狀無緩解或有加重,請及時就醫;
5、洗臉:對於呼吸困難的患者,應避免彎腰洗臉,因為腹腔內容物會限制橫膈膜運動,所以建議採取坐位,為減少耗氧,可將雙上肢支撐在桌面上,可用擦臉代替洗臉,避免離氧,此過程中不要屏氣;
6、刷牙:建議刷牙時儘量站立,目視前方,避免彎腰低頭,因為腹腔內容物會限制橫膈膜運動,影響呼吸,無法站立者刷牙時可在坐位下進行,將上肢支撐在水池上,以減少耗氧,漱口時可用兩個杯子,一杯用來接水,一杯用來吐水,快速交替進行,以減少屏氣時間;
7、進食:患者如果能獨坐,就採取坐位進食,不能獨坐者可採用半坐臥位進食,無法獨自進食者,照顧者可採用30°臥位進行餵食,在進食過程中,應儘量保證一次入口食物不超過10ml(大約半勺一次),在吸氣末完成吞嚥,吞嚥時可配合低頭而不要仰頭,以免發生嗆咳;
8、洗澡:在洗澡的時候應該選擇防滑的淋浴凳、防滑墊以及長柄的沐浴刷和淋浴帽,來幫助洗澡。淋浴凳可以讓在坐位下進行淋浴,對於無法站立的患者,或是沒有辦法在一定時間內維持站立的患者,這可以起到很好的減少體能消耗的作用。防滑墊可增加安全性,長柄淋浴刷可以滿足患者用較小的活動範圍,能達到更遠的距離,減少耗能,節省體能。當水流從上而下的時候,會覆蓋面部,影響呼吸,稍有不慎還會導致嗆咳。這時候淋浴帽可以阻擋水流進入眼睛、鼻子和耳朵,起到很好的防護的作用,保證呼吸順暢。需要注意的是:

(1)氧氣若需要,可以從門下方用長氧氣管通進去。

(2)溼度過大會造成呼吸困難,建議保持良好通風。

(3)對於可以站立洗澡的患者,需要配裝扶手,防止單腿站立時滑倒或跌倒。


內容來源:有來醫生

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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