科室: 婦產科 副主任醫師 徐莉輝

  多囊卵巢綜合症是一個在女性育齡期婦女中發生率比較高的一個疾病。女性排卵和月經的來潮是在一些激素的整體調整地下完成的,任何一個步驟出現問題都可能引發月經週期的紊亂,排卵的問題以及各種激素的紊亂。在卵巢當中除了雌激素孕激素還分泌一種雄激素,雄激素雖然作為女性它們也是有分泌的,雄激素的主要作用是在於有合成代謝作用,在女性它是低的但是也不能沒有,在女性如果雄激素水平過高會產生一系列的代謝系統問題和其他功能障礙。
  各種激素在月經週期的不同階段會有不同的變化。多囊卵巢綜合症是青春期發病,多囊卵巢綜合症的病人初潮的年齡是正常的,在青春期月經初潮前後逐漸出現各種多囊卵巢綜合症相關症狀,這一現象提示內分泌紊亂髮生在下丘腦-垂體-卵巢軸週期性功能建立之前,從我們的臨床觀察還可以發現青春期功能失調性子宮出血特別是無排卵的功能失調性子宮出血是未來發生PCOS的候選者。多囊卵巢綜合症具有異質性,什麼叫異質性,也就是說多囊卵巢綜合症的所有的人是不一樣的,它的臨床表現不同,實驗室檢查和輔助檢查差異很大,幾乎沒有一種臨床表現是所有人共有的,這跟我們熟知傳統的軀體性疾病有很大不一樣的地方,比如說我們熟知的肺炎,肺炎的共同症狀有胸痛憋氣發燒等等,這一切的臨床表現幾乎是所有肺炎病人共有,而多囊卵巢綜合症卻不是這樣,沒有一種臨床表現是所有人共有的,比如說剛才提到的肥胖,並不是所有人共有的,也有很瘦的多囊卵巢綜合症,那麼實驗室檢查比如說雄激素水平,並不是所有人都高,只有一部分人高,而很多人不高,第二個特點呢是就是這個病是一種我們目前認為是遺傳性疾病,雖然確切的遺傳基因不清楚,目前認為是一種多基因的遺傳性疾病,作為一種遺傳性疾病,因此這個病是不能治癒的,也就是說治不好,那麼治不好需要長期的用藥來控制,如果能夠在醫生的指導下正常的控制控制好的話,跟正常人沒有多大的差異,如果不能很好的控制,那麼這個病是會進行性發展的,所謂進行性發展就是越來越重,那麼越來越重它的長期的併發症主要是兩大方面,一個就是代謝綜合症,所謂代謝綜合症就包括糖代謝和脂代謝異常,那麼糖代謝異常必然會導致糖尿病,而脂代謝異常會導致冠心病。那麼另一類遠期併發症就是子宮內膜癌,多發生在40歲以上的婦女當中,此外多囊卵巢綜合症另一大危害就是不排卵造成的不孕,有的病人她的排卵是非常非常困難的,非常非常頑固,難以進行促排卵的治療,所以在這類病人當中不孕的治療也是一個世界性難題。

  多囊卵巢綜合症的診斷標準在世界各國家各國專家不統一,  其中一個診斷標準叫稀發排卵或無排卵,稀發排卵認為是月經週期大於35天就可以認為是稀發排卵,無排卵就是根本沒有月經或者閉經,但是要注意,有個別人有規律的月經依然沒有排卵,這就要測定基礎體溫或者用B超監測卵泡來判斷她是不是有排卵還是沒有排卵 。
  第二個診斷標準就是臨床或者實驗室檢查有高雄激素表現,當然在雄激素高的這些人當中還需要除外其他引起高雄激素血癥的原因。PCOS的胖是由於雄激素過高引起的,雄激素過高造成的肥胖,我們叫做男性型肥胖。什麼叫男性型肥胖什麼叫女性型肥胖呢?三圍差別越大實際上從女性的審美觀點來說就越漂亮,這就是一個女性型體態。如果這個女性處於一種高雄激素狀態,那麼她漸漸地變成男性型的脂肪分佈,男性的三圍是一樣的,也就是說胸圍、腰圍、臀圍這三個數字是差不多的。換句話說就是腰比較粗,腰臀圍比比較高,從我們臨床上來看,腰臀圍比可以定在0.85為一個分界線,≥0.85的我們認為是屬於男性型肥胖,體重指數(體重除以身高的平方)高的人主要的是男性型肥胖為主。
  PCOS的臨床表現主要的有月經和排卵異常。月經失調多見於青春期功能失調性子宮出血、稀發排卵、閉經、偶爾也見到原發閉經和規律的月經但是沒有排卵、子宮內膜癌的發生率比較高。這是由於不排卵,沒有孕激素的保護,內膜長期的單純的受到雌激素的作用造成的。隨著不排卵的發生,病人就會處於不育狀態,不排卵不育在PCOS當中佔到三分之一,而且由於LH和雄激素水平異常升高,即使懷了孕也容易發生流產。

  多毛是PCOS的另一個典型的臨床表現。上脣、下頜、乳頭周圍、臍下正中這些部位的毛髮是跟雄激素水平有關係的。如果這個地方在女性出現了粗而黑的長毛,我們就認為她是有多毛。
  痤瘡是一種慢性的毛囊皮脂腺炎症。這也是由於雄激素水平增高造成的。
  肥胖在PCOS中發生率佔到大概將近一半,體重除以身高的平方作用肥胖的一個診斷標準,通常以25作為肥胖的診斷標準。隨著肥胖的加劇就會產生胰島素抵抗和瘦素抵抗。
  黑棘皮症是嚴重的胰島素抵抗的一種面板表現。經常是在外陰、腹股溝、腑下、頸後這些經常運動的地方發現面板呈灰棕色、片狀的角化過度。這是嚴重的胰島素抵抗抗患者所獨有的一種面板表現,但並非見於所有的胰島素抵抗的病人當中。
  超聲是我們常用來檢查PCOS的一個手段。主要在於卵巢的體積增大、卵泡數目增多、卵泡體積減小和間質回聲增強。在一個切面內大於十個5-9毫米的卵泡,就診斷為多囊卵巢。
  PCOS的治療。首先我們介紹一下無生育要求PCOS的治療,PCOS是一個長期的疾病,是治不好的,無論她有無生育要求,這些病情都是存在的,即使無生育要求,她還是會有代謝異常這樣的遠期併發症,如糖尿病和冠心病、內膜癌,都是我們婦產科醫生和內分泌大夫所需要關注的問題。對於無生育要求PCOS的患者,我們必須控制症狀,所謂症狀主要是有沒有高雄激素的表現,痤瘡、多毛等等、有沒有月經紊亂,要讓月經規律起來,這種的月經的規律不單是讓出血減少不發生功血,而且也是為了保護子宮內膜不發生子宮內膜癌的一種措施,所以應該控制高雄激素血癥,這個是整個疾病的重點,把高雄激素控制好了以後,其它的問題基本上都會迎刃而解,如果同時有胰島素抵抗的話,我們還要解決胰島素抵抗的問題。
  主要的治療方法,如果這個病人沒有任何其它的症狀,只有月經的不穩定,我們可以採用孕激素定期撤退的方法就夠了;如果有雄激素水平增高,我們可以採用達英-35這種具有抗雄激素活性的避孕藥來治療,但是肥胖的人有患血栓的風險需要減肥後再降雄;如果有胰島素抵抗,可以採用二甲雙胍,或者羅格列酮之類的胰島素增敏劑來進行治療;在整個治療過程當中貫穿始終的應該是生活方式的調整,也就是控制體重、加強鍛鍊、控制飲食。
  對於青春期出現上述症狀的患者我們並不過早地下PCOS診斷。但治療措施基本相同。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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