科室: 副主任醫師 牛福文

  隨著交通事故的增多及全民健身運動的開展,膝關節的損傷也越來越常見,如何正確的認識膝關節損傷、及時就診,防治關節運動損傷成為廣大群眾迫切關心的議題。

  一、膝關節常見損傷有以下幾種

  1、前交叉韌帶、後交叉韌帶損傷:

  前交叉韌帶斷裂:這是最常見的膝部嚴重損傷,多見於籃球運動員。跳起來搶球或搶籃板落下時扭到膝蓋,有時會聽到聲音,之後無法再站起來,膝關節很快腫起來,不敢踏地走路,需1-2周後腫脹才會漸漸消散。兩、三週後腫脹消失後,幾乎可以正常走路,但是不敢再跑、跳、打球,而且膝蓋會發生前後鬆動現象(打軟退現象)。在我市騎電動車造成膝關節前叉韌帶損傷也很常見,多為摔倒時單腿負重扭傷膝關節或被電動車重壓導致膝關節扭傷。

  後交叉韌帶損傷:多見於車禍傷,為膝部受撞擊導致脛骨向後移位造成。由於後交叉韌帶比較粗壯,損傷力量一般較大,完全斷裂時膝關節疼痛、腫脹、屈膝時畸形均比較明顯。

  2、內、外側副韌帶傷害:如果受傷時,膝蓋呈外翻姿勢,常會傷到內側側韌帶,膝關節內側有疼痛、壓痛及淤血現象,膝蓋作外翻動作,會使疼痛加劇,走路時,內側會疼痛而不太敢走。

  如果受傷時,膝關節成內翻姿勢,常會傷到外側側韌帶,膝關節外側有疼痛、壓痛及淤血現象,膝蓋作內翻動作,會使疼痛加劇,走路時,內外側會疼痛而不太敢走。

  3、半月板破裂:常發生在跳躍落下時,膝蓋稍微偏內或外側而著地,碰撞內側或外側半月板而造成破裂。長時間下蹲後站起時也常發生半月板損傷。半月板損傷後疼痛程度較輕微,仍可以走路,有時會輕微關節腫脹,但很快消失,但會有膝關節長時間疼痛不適。如果破裂碎片較大,碎片會飄移卡在關節中間而致膝蓋卡住,不能動彈,造成膝關節活動受限。半月板破裂並不太會造成運動障礙,但是跑跳時,會感到關節內側或外側疼痛。

  4、關節軟骨破裂:如果膝關節股骨及骨的關節面撞擊太厲害,可能造成軟骨破裂,也會造成嚴重關節血腫,碎片若掉在關節腔內,卡到骨頭疼痛而無法正常活動,走路時,在某個動作會有突然劇痛。

  5、髕骨(膝蓋骨)脫位:於運動或外傷時發生,出現膝關節突然劇痛,髕骨向外側移位,伸直膝關節後大部分髕骨可恢復至原位,傷後膝關節腫脹、疼痛較重,以髕骨內側壓痛明顯。脫位後內側髕股韌帶斷裂,可有髕骨撕脫骨折。

  6、膝關節脫位:為膝關節最為嚴重的損傷之一,於車禍或高處墜落傷等較大暴力造成。需急症行膝關節復位術。損傷造成膝關節嚴重畸形,膝關節周圍韌帶嚴重撕裂,多為膝關節周圍三組以上韌帶斷裂,可伴有膝關節周圍神經、血管等損傷。

  二、膝關節受傷後要依情況採取不同治療方法

  膝關節運動傷害發生後,要休息及冰敷可減輕疼痛及腫脹,膝關節腔內有血腫可抽出來,減少腫脹及關節活動障礙。有時要以膝關節護具固定膝關節,以避免進一步傷害。X光檢查一般會呈現骨頭正常,但相關軟組織傷害,需要以核磁共振檢查才能確切診斷,再採取適當治療方式。膝關節腔外面的組織受傷,一般皆會復原而不會有嚴重的後遺症,唯要注意的是內側側韌帶受傷,需要膝關節護具固定4-6周才能癒合,而不致有韌帶鬆弛發生。至於關節腔內的組織受到傷害,必要時可以用關節鏡手術來治療,例如前十字韌帶斷裂可作關節鏡前十字韌帶重建術,半月板破裂可作關節鏡半月板修補術或部分切除術,關節軟骨破裂可用關節鏡取出碎片,並做軟骨修補術。

  1、前叉韌帶損傷治療:前叉韌帶位於關節內,斷裂後修復癒合能力極差,明確診斷前叉韌帶斷裂後需行關節鏡下前叉韌帶重建手術治療。術後需正確康復鍛鍊,才能達到好的治療效果。

  2、後交叉韌帶損傷:後交叉韌帶部分位於關節外,有一定自我修復能力,輕度後交叉韌帶損傷(1度至2度損傷)可保守治療,行下肢石膏固定或支具伸直位固定4周。嚴重後交叉韌帶損傷(3度、4度)造成膝關節不穩定,影響關節負重,如不及時治療,會引起膝關節過早退變,需行關節鏡下後交叉韌帶重建術。

  3、內、外側副韌帶損傷:輕度內外側副韌帶損傷(1度、2度)可行保守治療,膝關節支具伸直位固定4周,或石膏固定4周,4周後功能鍛鍊,絕大部分患者均可恢復。嚴重內外側副韌帶損傷(3度),需行內外側副韌帶重建術。

  4、半月板損傷:半月板破裂可作關節鏡半月板部分切除術或成形術,只有大約10%患者可行半月板縫合修復術。半月板為血運較少的組織,僅外側1/3部分存在血運,因此只有在存在血運的部位撕裂,縫合後才具有癒合能力,或者是接近有血運的部分撕裂,縫合後才能癒合,其餘部位因無血運,癒合能力極差,不適合行半月板縫合術,只適合實施半月板成形術,即部分切除術。

  5、骨軟骨損傷:關節軟骨破裂可用關節鏡取出碎片,並做軟骨修補術。如軟骨損傷較大,特別是帶有軟骨下骨時,可行骨軟骨塊固定術。

  5、髕骨脫位:首次髕骨脫位可行保守治療,膝關節支具固定或石膏固定4周。部分患者可癒合。對於年輕患者,由於運動較多,首次髕骨脫位保守治療後,大部分患者會有再次脫位,稱為複發性髕骨脫位,需行關節鏡下手術治療。手術方案:1、關節鏡下外側支援帶鬆懈,內側支援帶緊縮(或內側髕股韌帶重建術),如患者Q角較大,可能需行脛骨結節移位術。

  6、膝關節脫位:需注意膝關節周圍血管及神經損傷情況,如伴有血管損傷,需首先處理血管情況,如治療不及時,可造成小腿缺血壞死。如不伴有周圍血管神經損傷,一般行膝關節復位後給予支具臨時固定,消腫等治療,10-14天后可行關節鏡下膝關節斷裂韌帶重建術。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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