動脈瘤不是真正的腫瘤，從它的拉丁文或英文名稱Aneurysm就可知道，它和腫瘤毫無關係，只是我們約定俗成地稱其為動脈瘤。通俗的說，動脈瘤就是動脈壁上鼓出來的一個鼓包，這個地方有點像被吹起來的氣球，壁很薄，如果頂不住動脈血流的壓力和沖刷，就會破裂出血。因為顱內較大的動脈多位於蛛網膜下腔內，而動脈瘤又好發於這些比較大的動脈上，因此動脈瘤破裂多引起自發性蛛網膜下腔出血（SAH），嚴重時可合併腦內和腦室內出血。動脈瘤第一次破裂出血的死亡率高達40％-45％，短期內第二次出血的死亡率還要翻倍，因此是神經外科最危險的疾病之一。
動脈瘤的直接開顱手術是動脈瘤治療的重要方式。
手術步驟：
1、動脈瘤的暴露（Exposure of Aneurysms）
在適當部位作開顱術。如動脈瘤在大動脈主幹上，可按解剖位置直接進行暴露。如動脈瘤在動脈末梢上，可按照血管造影片所見，先找出載瘤動脈，再沿此動脈逐步尋找。如病人有出血史，則動脈瘤的四周常有動脈出血的痕跡，易於辨認。動脈瘤的鄰近區域暴露後，應先遊離載瘤動脈近端和遠端，然後暴露瘤頸，最後才暴露瘤體。這樣操作易於控制動脈瘤突然破裂出血。
常見動脈瘤術中動脈暴露的順序為：
（1） 頸內動脈海綿竇段、眼動脈段動脈瘤需先在頸部暴露頸內動脈或頸總動脈。
（2） 後交通動脈瘤或頸內動脈分叉部動脈瘤需先暴露頸內動脈顱內段。
（3） 前交通動脈瘤，先暴露頸內動脈顱內段，然後是A1段。
（4） 大腦中動脈動脈瘤，先暴露頸內動脈顱內段，然後是大腦中動脈。
2、動脈瘤遊離和夾閉瘤頸(Aneurysm Neck Dissection and Clipping)
不必遊離和處理瘤體。但是有時瘤體將瘤頸或載瘤動脈覆蓋，不得不先遊離瘤體。此時要特別小心，因瘤體頂部壁較薄，易破裂出血。有時其表面有血凝塊或粘連，解剖時將它們分離可引起出血，應特別注意。可暫時阻斷載瘤動脈下進行上述操作。對伴腦內血腫者，應先清除血腫，再處理動脈瘤。
3、動脈瘤夾閉或切除
（1）脈瘤頸夾閉(Aneurysm Neck Clipping)。這是動脈瘤手術中最理想的方法，既將動脈瘤排除血迴圈之外，又保留載瘤動脈血流的通暢。圍繞瘤頸用刀、剪等銳性器械切割蛛網膜，避免鈍器撕扯蛛網膜。然後用鈍頭探針輕輕插入瘤頸兩旁，探出一個通道，利於動脈夾通過。瘤頸夾閉後，應檢查動脈夾的位置是否滿意，有否把神經或穿通小血管誤夾，載瘤動脈有否因瘤頸鉗夾而發生扭曲或狹窄。如動脈夾的位置不滿意，應取下重放，直至滿意。動脈瘤頸處理時可在暫時阻斷載瘤動脈下進行，特別是動脈瘤粘連較嚴重、瘤壁較薄、瘤頸較寬者。
（2）動脈瘤頸用雙極電凝鑷電凝後夾閉(Aneurysm Neck Bipolar Coagulation and clipping)。當瘤頸較寬不能直接夾閉時，可用雙極電凝鑷輕輕夾住瘤頸，在低電流下將瘤頸電烙變細，然後再行夾閉。電凝瘤頸時，要確認雙極電凝鑷把瘤頸全部夾住，電凝時作擠壓和鬆開動作，並滴注生理鹽水，防止鑷尖與瘤壁粘著。經上述兩法夾閉的動脈瘤，均應用針穿刺瘤體，排除瘤內殘血，並驗證瘤頸是否完成夾閉。如瘤體經穿刺排血後又重新充盈而且穿刺針眼不停冒血，說明瘤頸未完成夾閉或瘤體還有其他供血動脈，應給予相應處理。
（3）動脈瘤切開清除血栓機化物後夾閉瘤頸(Arleurysm Thrombectomy and Neck C1ipping)。當動脈瘤體積較大(如大型或巨型動脈瘤)、瘤頸有硬化斑時，可暫時阻斷載瘤動脈，切開瘤體，用吸引器或超聲吸引器等清除其內血栓機化物或硬化斑，再將瘤頸夾閉。
（4）動脈瘤切除(Aneurysmectomy)。一般只夾閉瘤頸，不必切除瘤體。對於大或巨型動脈瘤，為解除動脈瘤對神經血管的壓迫，可在瘤頸夾閉後，遊離和切除動脈瘤。但是當瘤壁與重要神經血管結構粘連較緊時，不要勉強切除，可遺留小片瘤壁。
（5）動脈瘤電凝(Aneurysm Coagulation)。對於小(1～2mm)而無瘤頸的動脈瘤或動脈壁異常隆起（瘤壁薄者除外），可在低電流下用雙極電凝鑷電凝，使動脈瘤凝固皺縮。
（6）管型夾夾閉動脈瘤(Aneurysm Clipgraft)。採用特製的管狀動脈夾(Sundt夾)，套在動脈上，並將瘤頸夾閉。適用於瘤頸因手術入路或其他原因不能直視下游離，特別是載瘤動脈上有破口。本法缺點是可能將瘤頸鄰近的神經和血管組織誤夾。Sundt管形夾有多種規格，直徑2、5～4、Omm，長度5～7mm，可根據需要選用。
4、動脈瘤孤立(Aneurysm Trapping)
結紮動脈瘤的載瘤動脈，包括動脈瘤的供血和引流動脈，使其孤立於動脈系統之外。此法用於不能或不適宜夾閉瘤頸的動脈瘤、術時動脈瘤頸部破裂無法夾閉、梭形或層間動脈瘤等。手術方法有兩種：①顱內外孤立術，即動脈結紮部位一個在顱外(如頸部頸動脈或椎動脈)，一個在顱內動脈瘤的遠端。②顱內孤立術，分別在顱內結紮動脈瘤近、遠端的載瘤動脈。本法處理動脈瘤時也阻斷腦組織一些血液迴圈通路，因此僅適用於有良好側支迴圈的病人。但是應注意，即使有良好側支迴圈，術後因動脈痙攣等因素干擾，病人仍可能發生腦缺血。
5、動脈瘤內致凝(Aneurysm Thrombosis)
用下列各法促使瘤體內形成血栓，達到閉塞瘤腔和防止再出血。適用於動脈瘤頸不能夾閉者。由於本法治療作用不如瘤頸夾閉可靠，動脈瘤腔再通而引起動脈瘤擴大和出血的可能性仍存在。
（1）彈簧圈法：經血管內插管，把可解脫彈簧圈（如GDC）送入動脈瘤內(詳見血管內介入治療)。
（2）電凝法：經開顱或立體定向鑽孔法，通過特製的針把直徑0、1mm細銅絲插入動脈瘤內。由於血細胞和纖維蛋白原等帶負電荷，可吸附於帶正電的銅絲上而形成血栓。將銅絲接直流電正極(O、2～0、4mA，30～60min)，可加速血栓形成。
（3）凝固劑注入法：把生物膠或無毒塑料粘膠等注入瘤腔內，促使血栓形成而閉塞動脈瘤。注入粘膠時速度要慢，量要適中(根據血管造影算出動脈瘤的容積)，以免粘膠劑流入載瘤動脈，引起腦栓塞。
6、動脈瘤包裹加固(Aneurysm Wrapping)
適用於：①不能夾閉、切除或孤立的動脈瘤，如梭狀動脈瘤等。②行內凝的動脈瘤。加固材料有特製的紗布片、棉花片、肌肉片和明膠海綿等，可與生物膠一起應用，以提高療效。
7、其他：
（1）動脈瘤切除血管重建術(Aneurysmectomy Followed by Vascular Reconstrution)：即切除動脈瘤後，把載瘤動脈兩斷端重新吻合。此術用於巨大型動脈瘤、梭形動脈瘤等。由於需較長時間阻斷載瘤動脈，因此要求病人有良好的側支迴圈。
（2）動脈瘤切除血管縫合或修補術(Aneurysmorrhaphy)：切除動脈瘤後，縫合瘤頸或
用自體靜脈移植修補載瘤動脈上的缺口。
（3）“抽吸減壓”後瘤頸夾閉(Suction Decompression：Followed By neck Clipping)：可用頭皮針穿刺動脈瘤體部或用針穿刺頸部頸內動脈，用針筒抽吸血液，使動脈瘤張力降低，瘤體縮小，利於夾閉。
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