癲癇是兒科常見病,很多家屬對癲癇的治療和預後會有諸多疑問,比如“能除根嗎”、“需要服藥多久”、“能停藥嗎”等等。在解答這些問題之前,我們首先要明白,什麼是癲癇,癲癇的病因有哪些,癲癇的治療手段如何選擇,接下來我們一一道來。
癲癇是一種慢性腦部疾病,以大腦神經元群過度同步化放電導致反覆性、發作性、短暫性的中樞神經系統功能失調,其臨床表現是複雜的,往往表現為一種突然而短暫的異常現象,涉及運動、感覺、自主神經以及精神事件,需要與其他各種原因造成的發作性意識障礙或精神障礙、跌倒、發作性感覺或者運動現象、全身驚厥樣症狀等相鑑別。對於一個發作性事件,我們可以藉助頭顱影像學、腦電圖檢查來判斷是否為癲癇發作,只有明確是癲癇發作,我們才進入後續的治療階段。
癲癇的病因是複雜的,涉及遺傳、結構、感染、代謝、免疫等方面,根據病因,可分為特發性癲癇、症狀性癲癇和隱源性癲癇,病因不同,預後會有所區別,就特發性癲癇和隱源性癲癇而言,治癒率可以達到70%-80%,症狀性癲癇要看具體的癲癇病因不同,治癒率也會有區別。現階段針對癲癇診斷方面,病因學診斷也是非常重要的,我們應該在診斷癲癇的同時,儘可能的明確具體的病因,可能對治療有非常大的指導作用。
癲癇的治療分為對因治療和對症治療,所謂的對因治療是根據病因,而採取針對性的治療,如果是腦的結構異常導致的癲癇,比如侷限性腦皮層發育不良、腦腫瘤,可能需要優先外科評估並治療;如果是特發性癲癇、隱源性癲癇或非手術適應症的癲癇,則優先選擇口服抗癲癇藥物治療,這種治療屬於對症治療的範疇。其治療目的是控制癲癇的臨床發作,提高孩子的生活質量和認知水平。
最後我們迴歸問題本身,兒童癲癇能夠停藥嗎?
美國神經病學學會1996年制定的癲癇撤藥指南顯示,兒童平均復發風險為31.2%。也有文獻報道,約2/3兒童癲癇是可以達到臨床治癒標準的(10年無發作,其中至少5年不服藥的情況下無發作),也就是說大部分的兒童癲癇經過正規治療後是可以停藥的。
什麼情況下可以停藥呢?
1、孩子其實並不是癲癇;
2、患者患兒年齡相關性的癲癇綜合徵,並且已經到了自發緩解的年齡,比如伴中央顳區棘波的兒童良性癲癇(BECT);
3、患者發作完全緩解超過5年,並且所患癲癇綜合徵也不需要長期治療。
關於緩解期的問題,可能將來會有所改變,現在我們臨床一般認為癲癇無發作2-3年以上(症狀性癲癇可能需要適當延長時間),腦電圖儘可能的正常(不是絕對的),經過嚴格評估,不存在輕微發作或不頻繁的發作情況,開始減量治療,減量時間1-2年,我們也在進一步統計相關資料,瞭解其複發率問題,希望能有一個新的資料或者答案來指導後續的工作。
停藥後複發率是怎麼樣的呢?
相關研究發現,3年無發作,停藥後復發比例大概31%;5年無發作,停藥後復發比例大概17%;繼續延長服藥時間,復發比例不再明顯下降,約16%左右。復發後,迴歸原來治療方案,絕大多數孩子仍然能夠達到臨床無發作的治療效果。
最後,大家應該相信癲癇是可治療的疾病,也是大概率可以被治癒的疾病,我們應該有信心通過合理的治療來戰勝疾病。
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