科室: 內分泌科 主治醫師 韓世超

  近些年,我國兒童和青少年,尤其是低齡兒童的糖尿病發病率明顯上升。其中仍以1型糖尿病為主,佔到90%。從全球來看,我國兒童和青少年1型糖尿病發病率屬於低發病區。但是由於我國人口基數大,所以1型糖尿病患者的絕對數不少於100萬。
  但是,不是所有的兒童和青少年糖尿病都是1型糖尿病。近些年,生活質量的改善,導致兒童肥胖顯著增加,伴隨著2型糖尿病呈上升趨勢。另外肥胖在1型糖尿病患者中也不少見,有時兒童和青少年糖尿病的1型和2型不容易鑑別。另外還有可能與MODY(青少年的成人起病型糖尿病)混淆。
  兒童和青少年2型糖尿病的診斷
  標準與成人一致。2型糖尿病患兒一般有家族史、體型肥胖、起病隱匿、症狀不明顯、多無需使用胰島素治療,或同時伴有黑棘皮病、高血壓、血脂異常、PCOS、脂肪肝等。
  兒童和青少年2型糖尿病的治療
  總體目標是通過飲食控制和體育鍛煉,從而達到標準體重,使血糖處於正常水平,同時改善高血壓、高血脂、非酒精性脂肪肝等代謝紊亂,防止及延緩慢性併發症的發生。
  血糖的控制目標:空腹血糖<7.0mmol/L,糖化血紅蛋白儘可能控制在6.5%以下。
  針對兒童和青少年2型糖尿病的治療依然需要五駕馬車。
  1、健康教育
  不僅對患兒進行健康和心理教育,更需要對患兒家庭成員進行糖尿病相關知識的普及。

  2、飲食控制
  考慮到兒童的生長髮育,飲食控制以維持體重、糾正已發生的代謝紊亂和減輕胰島β細胞的負擔為原則。6-12歲兒童900-1200kcal/d,13-18歲1200kcal/d以上。三大營養物質比例:碳水化物45-60%,脂肪25-30%,蛋白質15-20%。
  3、運動治療
  每天堅持鍛鍊至少30分鐘,每週至少150分鐘。
  4、藥物治療
  (1)在生活方式干預不能很好控制血糖時,需要起始藥物治療。可以單用二甲雙胍或胰島素,也可兩者聯用。根據情況採用基礎胰島素或者餐時胰島素治療。
  (2)二甲雙胍從500mg/d開始,每週增加500mg,3-4周增加到1000mg,日2此。
  (3)胰島素治療可採用每天1次NPH或基礎胰島素(開始劑量0.25-0.5u/kg)。
  (4)如果出現嚴重高血糖,酮症/酮症酸中毒則採用胰島素治療。
  (5)目前還沒有足夠的研究證明其他的口服降糖藥可用於兒童。
  5、血糖監測
  頻率可以根據血糖控制情況個體化。每年至少兩次糖化血紅蛋白,如果使用胰島素治療或血糖控制未達標,則每3個月測定1次。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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